החלפת מפרק ברך מותאמת אישית – יתרונות השיטה הניתוחית

ד"ר בנימין בנדר הוא אורטופד מומחה ברכיים ומפרקי ירך

 

הצלחת ניתוח החלפת מפרק הברך תלויה בגורמים רבים, ביניהם תכנון מדויק ופרטני של הניתוח

אנטומיה של מפרק הברך שונה מאדם לאדם. מכשור מותאם אישית מאפשר החלפת מפרק ברך מדויקת יותר המותאמת אישית בהתייחס לאנטומיה הספציפית של המנותח, ותכנון הניתוח בצורה יותר מדויקת. מכשור מותאם אישית מיוצר לאחר סריקה של הברך בהדמיה תלת ממד כדוגמת MRI או CT . כיום בישראל חברת BIOMET מציעה שירות זה Signature™ Personalized Patient Care

תכנון הניתוח נעשה על גבי המכשור המותאם אישית, אשר נבנה במיוחד לאחר סריקה של MRI או CT . מכשירי החיתוך המותאמים אישית ממוקמים ישירות על עצם הירך ועל עצם השוק , אי לכך אין צורך במכשור נוסף כגון מכשור לפתיחת התעלה הלישדית בירך, או מכשור לחיתוך עצם השוק. שיטה זו הינה פחות פולשנית לאור צמצום רב של שלבי הניתוח השונים כגון פתיחת התעלה הלישדית בירך. מספר המכשירים שלהם נזקק המנתח במהלך הניתוח הינו קטן בהרבה בהשוואה לשיטה הרגילה להחלפת מפרק ברך

מפרק הברך

מפרק הברך מורכב מעצם הירך( פמור) ועצם השוק ( טיביה ). הסחוס מצוי בקצה העצמות. לסחוס אין יכולת להתחדש. הביטוי הקליני של שחיקת המפרק (אוסטאוארטריטיס) הוא כאבים והגבלה בתפקוד הברך. הכאבים הם בעיקר מקימה מישיבה, במאמצים, וכאבים ליליים. תהליך השחיקה של המפרק יכול להימשך זמן רב. סימנים אופייניים לתהליך השחיקה ניתן לראות היטב בצילומי רנטגן.

החלטה בנוגע לניתוח החלפת מפרק ברך בדרך כלל מתקבלת כאשר ישנה תמונה קלינית של כאבים והגבלה בתנועות מפרק הברך בגיבוי צילומים המעידים על שחיקת מפרק הברך

תכנון הניתוח

מערכת הסיגנצ'ור Signature משתמשת במכשור מונחה מותאם אישית לעצם הירך והשוק שדרכו נעשה הניתוח להחלפת מפרק הברך (תמונה 1). החלפת ברך בהתאמה אישית מאפשרת למנתח תכנון של הניתוח על מודל תלת ממדי המשרטט את מפרק הברך והשינויים בו בצורה מדויקת , כל זאת בהשוואה להדמיה דו ממדית (צילומי רנטגן) בהחלפת מפרק הברך בשיטיה רגילה

סריקת הברך ( CT או MRI) מועלית באמצעות האינטרנט לאתר החברה המייצרת את המשתלים לברך. על סמך הסריקה (CT או MRI) נבנה מודל וירטואלי של הברך( תלת ממדי), המאפשר למנתח לתכנן את מהלך הניתוח.
(תמונה 2)
ההדמיה התלת ממדית והמודל הוירטואלי של הברך נותנים הערכה מדויקת של ציר הברך(תמונה 3). התמונה התלת ממדית נותנת הערכה טובה של מידת השינויים בעצמות מפרק הברך
המנתח, שמקבל גישה לברך הווירטואלית באמצעות האינטרנט, יכול לבחון אותה מכל זווית ולתכנן את חיתוך העצם בדיוק של מילימטרים(תמונה 4). באמצעות התוכנה באינטרנט ניתן לקבוע על המודל התלת ממדי את גודל המשתלים ומיקומם על גבי העצם (תמונה 5). בגמר התהליך המנתח מאשר תכנון הניתוח ובחירת המשתלים
ל CT יתרון של חשיוב נקודת החיתוך מהעצם בעוד ש ה MRI חישוב נקודת החיתוך הוא מאזור הסחוס הפגום לרוב

חברת המשתלים בארצות הברית בונה מודל של הברך ויוצרת מכשור מיוחד מותאם אישית שמבוסס על סמך הנתונים שהוזנו על ידי המנתח ועל סמך המודל הווירטואלי של הברך. המכשור מגיע ארצה לפני הניתוח ומאפשר החלפה של מפרק הברך מותאמת אישית . התאמת ברך מותאמת אישית מאפשרת לחסוך חלקים רבים של הניתוח הרוטיני.

מהלך הניתוח

במהלך ניתוח להחלפת מפרק ברך נעשה שימוש במכשור מיוחד אשר לעיתים מוכנס לתעלה הלישדית בירך ו/או בשוק לשם ביצוע הניתוח, קביעת הציר ומיקום המשתלים . בברך מותאמת אישית נעשה שימוש בציוד מיוחד על פי חישוב אנטומיה מדויקת של המטופל עצמו, המאפשר דיוק מרבי של החיתוכים ומיקום המשתלים

יתרונות החלפת מפרק ברך מותאמת אישית– (טבלה 1)

  • הדמיה תלת ממדית (MRI או CT) המאפשרת בניה תלת ממדית של מודל מפרק הברך
  • אין צורך בפתיחת התעלה הלישדית בירך
  • אין צורך בהוצאת מתכות או קיבועים לאחר שברים בירך או בשוק
  • דיוק מרבי בחיתוכי העצם
  • חישוב מדויק של ציר הברך בהדמיה תלת ממדית בהשוואה להדמיה דו ממדית

לסיכום

ברך מותאמת אישית משתמשת במכשור מיוחד מותאמת לאנטומיה הספציפית של המנותח עצמו, ברך מותאמת אישית היא שיטה פחות פולשנית, המאפשרת החלפת מפרק ברך בשיטה מהירה יותר ומדויקת יותר (תמונה 6)

1. מכשור מיוחד מותאם אישית
2. הדמיה תלת ממדית של הברך המנותחת .בחלק התחתון משני הצדדים של המסך מחושבים חיתוכי העצם וציר הרגל כפי שנקבע ע"י המנתח, חיתוכי העצם המיועדים מוצגים בצבעים שונים על המסך
3. לאחר סריקה של הירך, ברך והקרסול ציר הרגל מחושב באופן מדויק במקרה זה הציר הוא 14 מעלות וארוס , סטייה של כ 20 מעלות מהציר התקין
4. הדמיה תלת ממדית לאחר ביצוע החיתוך הוירטואלי של העצמות
5. הדמיה תלת ממדית של מיקום המשתלים , המנתח יכול למקם ולהזיז את המשתלים בתוכנית המחשב , בנוסף ניתן לחשב את גודל המשתלים
6. צילום לאחר ניתוח בעמידה , תיקון ציר הרגל מסטייה של כ 20 מעלות , לציר תקין

החלפה של מפרק הברך

  • שחזור ציר הרגל
  • יצרית מפרק חדש בעזרת משתל לעצם הירך ומשתל לעצם השוק והשמת פוליאתילן בין חלקי המשתלים
  • הוצאת זיזי עצם (אוסטאופיטים)

שחיקה של מפרק הברך

  • שינוי ציר הרגל- הטיה של ציר הברך כלפי פנים (וארוס)
  • היצרות סדק מפרק מדיאלי(פנימי) עד לכדי הימצאות עצם על עצם
  • יצרית זיזי עצם (אוסטאופיטים)

ד"ר בנימין בנדר הוא אורטופד מומחה ברכיים ומפרקי ירך

שירות 24/7 בטלפון ובוואטסאפ