ניתוח החלפת ירך

עדות אישית של מטופל, המשקפת את התחושה שלו לאחר הניתוח ואת ההתרגשות מהחזרה המהירה לתנועה, "תוך 30דק כבר רקד".

מטרת הטיפול

מטרות הניתוח להחלפת מפרק ירך

הניתוח להחלפת מפרק ירך נחשב לאחד מהשכיחים ביותר בתחום האורטופדיה [Total Hip Replacement].

הפחתה משמעותית בכאב

מטרתו המרכזית של הניתוח היא הפחתה משמעותית בכאב שנובע מהמפרק הפגוע.

המשמעות עבור המטופל היא האפשרות לבצע פעולות יום־יומיות שבעבר היו מלוות בכאבים משמעותיים.

שיפור בתפקוד המפרק ובאיכות החיים

המטרה היא לשפר את איכות חייהם של המטופלים, שנפגעה כתוצאה מכאבים ומקשיים בטווחי התנועה.

השיפור בתפקוד נבחן גם ביכולת לחזור בהדרגה לתנועה ולפעולות שהפכו קשות בעקבות מצב המפרק.
חשוב לציין שאחוזי ההצלחה בניתוח זה עומדים כיום על 95 אחוזים. מדובר באחוזים גבוהים במיוחד של הצלחה.

הפידבק שמתקבל מהמטופלים לאחר הניתוח הוא שהם זוכים לשיפור משמעותי באיכות חייהם, חשים בהפחתה משמעותית בכאבים, בשיפור טווחי המפרק ומסוגלים לבצע תנועות שקודם לכן נלוו אליהן כאבים עזים.

מתי נכון לבחון אפשרות ניתוחית?

מתי יש צורך בניתוח החלפת מפרק ירך?

ההמלצה להפנות מטופל לניתוח החלפת מפרק ירך מתבססת על חוות דעת רפואית של מומחה אורטופד להחלפת מפרקים, ונעשית על בסיס ההיסטוריה הרפואית, בדיקה פיזית ועיון בצילומים.

הבדיקה הפיזית והמידע האישי חשובים ביותר. החלפת מפרק הירך נשקלת לאחר שנבדק מצבו של המטופל ולאחר שנבחנו הטיפולים האפשריים ללא ניתוח.

לפני שמתקבלת החלטה על ניתוח ניתן לבחון, בהתאם למצבו של המטופל ולהמלצת האורטופד, טיפולים כגון תרופות נוגדות דלקת או כאב, טיפולי פיזיותרפיה או הזרקות.

אחד המצבים השכיחים שעשויים להוביל לכאב, הגבלה בתנועה ולצורך בבירור הוא שחיקת סחוס במפרק הירך . עם זאת, קיימות גם סיבות נוספות ל כאבים במפרק הירך , ולכן לא בכל מקרה של כאב או שחיקה תתקבל המלצה על ניתוח.

לכן, ההחלטה אינה מבוססת רק על מה שנראה בצילום, אלא גם על מידת הפגיעה בתפקוד ובפעולות היום־יומיות.

אילו קשיים יכולים להעיד שהמפרק כבר משפיע משמעותית על השגרה?

  • קושי לשבת על כיסא למשך זמן ממושך
  • קושי לקום מישיבה
  • כאבים באזור המפשעה
  • צליעה
  • כאבים בזמן טיפוס במדרגות גבוהות
  • קושי במעבר מישיבה לעמידה
  • קושי בכניסה לרכב וביציאה ממנו
  • קושי לגרוב גרביים, לנעול נעליים או לקשור שרוכים

לא בכל מקרה ימליץ האורטופד על החלפת מפרק ירך. כאשר הכאב והמגבלה ממשיכים להחמיר, חשוב לבחון עם הרופא האם המשך ההמתנה עלול להשפיע גם על דפוס ההליכה, השרירים או מפרקים סמוכים.

מרגש לראות מטופל כבר הולך במסדרון לאחר ניתוח החלפת ירך.

לפני שמתקדמים לניתוח

האם ניתן להפחית את הכאבים במפרק הירך ללא ניתוח?

מטופלים שסובלים משחיקה ומכאבים במפרק הירך, אך עדיין אינם מתאימים לניתוח, אינם זקוקים לו בשלב זה או שמעוניינים לדחות את מועד הניתוח, יכולים להסתייע במספר טיפולים משמרים למפרקים שמטרתם להקל על הכאב ולשפר את התפקוד.

סוג הטיפול המתאים אינו זהה לכל מטופל. הבחירה נעשית לאחר אבחון ובהתאם למקור הכאב, למידת השחיקה, למצבו הרפואי של המטופל ולטיפולים שכבר נוסו.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה יכולה לסייע בחיזוק השרירים שסביב מפרק הירך, בשיפור התנועה ובהתמודדות עם מגבלות תפקודיות.

טיפול תרופתי והקלה בכאב

ניתן להיעזר בסוגים שונים של טיפולים תרופתיים להקלה ולשיכוך הכאב, בהתאם למצב הרפואי ולהמלצת הרופא.

טיפולים מתחום הרפואה המשלימה

ניתן לבחון גם סוגים שונים של טיפולים מתחום הרפואה המשלימה. סוג הטיפול המתאים ייקבע לאחר אבחון ובהתאם למצב המטופל.

תוספי תזונה

בחלק מהמקרים מטופלים נעזרים גם בתוספי תזונה. חשוב להתאים את השימוש למצב הרפואי ולתרופות אחרות שנלקחות באופן קבוע.

הזרקת סטרואידים

הזרקת סטרואידים היא אפשרות נוספת להקלה בכאב, אך יש לשקול את השימוש בה בהתאם למצב המפרק, לתופעות הלוואי האפשריות ולהמלצת האורטופד.

טיפול באמצעות PRP

טיפול נוסף שקיים בתחום הוא PRP ‏(Platelet-Rich Plasma) – פלזמה עשירה בטסיות דם. במהלך הטיפול נשאבת כמות דם מהמטופל, הדם עובר תהליך הפרדה בצנטריפוגה, ולאחר מכן התמצית מוזרקת לאזור המטופל בהתאם לצורך.

מידע מפורט על אופן הטיפול, ההתאמה והשלבים ניתן לקרוא בעמוד הזרקות PRP למפרקים .

הזרקת חומצה היאלורונית

חומצה היאלורונית היא חומר בעל תכונות סיכה הדומות לנוזל המצוי במפרק, ומשמשת כאחת מאפשרויות הטיפול שניתן לשקול לצורך הקלה בכאב ושיפור התנועה.

מטרת הטיפול השמרני היא לנסות להפחית כאב ולשמור על התפקוד כל עוד הדבר מתאים למצב המפרק. כאשר הכאב והמגבלה ממשיכים להשפיע באופן משמעותי על החיים למרות הטיפולים המתאימים, ניתן לבחון מחדש את האפשרות הניתוחית.

מטופל 4 שעות אחרי ניתוח החלפת ירך 

שלב הבירור והתכנון

מהן הבדיקות שתידרשו לעבור לפני ניתוח להחלפת מפרק הירך?

עוד לפני הביקור אצל האורטופד המנתח נדרשים בדרך כלל צילומי רנטגן של האגן ומפרק הירך. לאחר הבדיקה וקבלת ההמלצה לניתוח יינתנו הבדיקות הנוספות הנדרשות לקראת ההליך.

ההחלטה על ניתוח מתקבלת לאחר שילוב בין ההיסטוריה הרפואית, התסמינים, הבדיקה הגופנית וממצאי ההדמיה — ולא על בסיס בדיקה אחת בלבד.

צילומי רנטגן של האגן ומפרק הירך

לפני הביקור אצל האורטופד המנתח יתבקש המטופל בדרך כלל להגיע עם צילומי רנטגן מתאימים.

צילום אגן AP בעמידה + צילום מפרק הירך LAT

בדיקות דם

לאחר קבלת המלצה מקצועית לביצוע הניתוח נדרשות בדיקות דם שמטרתן לקבל תמונה רחבה יותר על מצבו הרפואי של המטופל.

ספירת דם, כימיה, גלוקוז, אלבומין, תפקודי כבד, תפקודי קרישה, CRP ו־ESR ובדיקות נוספות בהתאם להנחיות הצוות.

אק״ג ומדדים חיוניים

כחלק מההערכה הכללית לקראת הניתוח מתבצעות גם בדיקת אק״ג, בדיקת דופק ומדידת לחץ דם.

בדיקות הדמיה נוספות

בהתאם לפרוטוקול ולמצבו של המטופל עשויים להידרש גם צילום חזה וצילום של עמוד השדרה המותני.

תרביות אף

במסגרת ההכנה לניתוח עשויה להתבצע תרבית מכל נחיר לצורך בדיקה ושלילה של נשאות חיידקים, לרבות MRSA.

בדיקות שתן לתרבית

בדיקת שתן לתרבית היא חלק מהבדיקות שעשויות להידרש לפני ההליך, בהתאם להנחיות שניתנו למטופל.

בהתאם להיסטוריה הרפואית ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות. אם אתם נוטלים תרופות באופן קבוע, חשוב לדווח עליהן מראש ולא לבצע שינוי או הפסקה בטיפול ללא הנחיה רפואית אישית.

היערכות לקראת הניתוח

ההכנות הנדרשות לפני ניתוח החלפת מפרק ירך

ההכנה לניתוח מתחילה עוד לפני יום האשפוז. המטרה היא להגיע להליך כאשר המצב הבריאותי מאוזן ככל האפשר, התרופות נבדקו וההנחיות לקראת הניתוח ברורות.

ההכנה היא חלק מהתהליך הניתוחי

חיזוק הגוף, איזון מחלות רקע, הפסקת עישון והיערכות נכונה לתרופות יכולים להשפיע על הדרך שבה מגיעים לניתוח ועל תקופת ההתאוששות שאחריו.

בשבועות שלפני הניתוח

מכינים את הגוף ומאזנים את המצב הרפואי

כהכנה מקדימה מומלץ לחזק את השרירים שסביב מפרק הירך באמצעות תרגילים ייעודיים, בהתאם להנחיות שמתקבלות לפני הניתוח.

למטופלים שמעשנים מומלץ להימנע מעישון לקראת ההליך. עישון עלול להשפיע על ריפוי הפצע ולהגדיל את הסיכון לסיבוכים.

אצל מטופלים הסובלים מסוכרת או ממחלות רקע אחרות חשוב להגיע לניתוח כאשר המצב הרפואי מאוזן ככל האפשר.

במידת הצורך יינתנו הנחיות להשלמת בירור או לקבלת אישור מרופא מומחה לפני הניתוח.
לפני האשפוז

עוברים על התרופות ותוצאות הבדיקות

מטופלים שנוטלים מדללי דם או תרופות קבועות אחרות צריכים לדווח על כך לצוות הרפואי. בהתאם לסוג התרופה ולמצב הרפואי יינתנו הנחיות לגבי המשך הטיפול לקראת הניתוח.

אין להפסיק אספירין, קלקסן, קומדין, אליקוויס, פרדקסה או תרופה קבועה אחרת באופן עצמאי. כל שינוי נעשה רק לפי הנחיה רפואית אישית.

ומה קורה אם אחת התרביות חיובית?

אם בבדיקות שבוצעו לפני הניתוח נמצאה צמיחה של חיידק באף או בשתן, ייתכן שיינתן טיפול מתאים לפני ביצוע הניתוח.

סוג הטיפול ומשך הטיפול נקבעים בהתאם לתוצאות התרבית ולהנחיות הצוות המטפל.
סמוך ליום הניתוח

רחצה, חיטוי וצום

בימים שלפני הניתוח ניתנות הנחיות לגבי רחצה וחיטוי הגוף באמצעות תכשיר מתאים, במטרה להפחית ככל האפשר את הסיכון לזיהום סביב אזור הניתוח.

בנוסף יש להקפיד על הוראות הצום שניתנות על ידי הצוות הרפואי והמרדים, לרבות הנחיות לגבי אוכל, שתייה ותרופות.

יש לפעול לפי ההנחיות האישיות שקיבלתם, משום שהן עשויות להשתנות בהתאם לשעת הניתוח ולמצב הרפואי.

כדאי להיערך גם לחזרה הביתה: לפנות מעברים, להסיר שטיחים וחפצים שעלולים לגרום למעידה ולתכנן מראש את העזרה שתידרש בימים הראשונים.

לקראת יום הניתוח

מה קורה במרפאת טרום הניתוח?

לאחר שביצעתם את מכלול הבדיקות הנדרשות לפני הניתוח, מגיע שלב מרפאת טרום הניתוח, שבו עוברים על המידע הרפואי ומשלימים את ההיערכות לקראת האשפוז והניתוח.

ד״ר בנימין בנדר אורטופד מומחה ברכיים ומפרקי ירך
תחנה ראשונה

פגישה עם הרופא המרדים

הרופא המרדים יעבור על תוצאות הבדיקות שביצעתם, ובהן בדיקות התרביות, מחלות הרקע, תוצאות האק״ג וצילום החזה.

בנוסף תילקח דגימת דם לצורך גילוי סוג הדם והצלבה, ויינתן הסבר על סוג ההרדמה שהותאם לכם.

תחנה שנייה

הדרכה לקראת האשפוז והשחרור

אחות ממרפאת טרום ההרדמה תסביר על תהליך הקבלה לבית החולים ועל ההתנהלות הצפויה לאחר הניתוח ועד לשחרור.

מנותחים מעל גיל 70 ייפגשו בנוסף עם רופא או אחות גריאטרית כחלק מההערכה לקראת הניתוח.
התכנון הניתוחי

ד״ר בנדר מתכנן את הניתוח מראש באמצעות פלטפורמה ממוחשבת

תכנון הניתוח ומהלכו מתבצע על־ידי ד״ר בנימין בנדר באמצעות פלטפורמה ממוחשבת. במסגרת התהליך מוזנים נתוני בדיקות ההדמיה והמידע הרפואי של המטופל, לרבות מחלות רקע, תרופות ואלרגיות.

המידע מאפשר להגיע לניתוח כאשר קיימת תמונה מוקדמת ומפורטת יותר של המטופל ושל המפרק שאותו יש לנתח.

שלב התכנון המוקדם נועד לספק לד״ר בנדר מידע נוסף לקראת ההליך ולסייע בדיוק התכנון בזמן הניתוח.

מטרת מרפאת טרום הניתוח היא לוודא שהמידע הרפואי, ההרדמה, ההכנות והתכנון הניתוחי מסודרים מראש לפני יום האשפוז.

מהקבלה ועד החזרה למחלקה

יום הניתוח והאשפוז במחלקה

הניתוח להחלפת מפרק ירך מלווה באשפוז בבית החולים למשך כיומיים. ביום האשפוז עוברים מספר שלבים מסודרים מרגע הקבלה ועד הכניסה לחדר הניתוח.

לפני הכניסה לניתוח הצוות בודק שוב את מצבו של המטופל ומוודא שלא חל שינוי רפואי משמעותי מאז הבדיקה האחרונה.
1

קבלה לבית החולים

עם ההגעה מתבצעת קבלה ראשונית של המנותח והשלמת תהליך הקליטה בבית החולים.

2

קליטה במחלקה

אחות המחלקה מקבלת את המטופל ומכינה את תיק המסמכים הנדרש לקראת הניתוח.

3

פגישה עם ד״ר בנדר

לפני הניתוח מתקיימת פגישה נוספת עם ד״ר בנימין בנדר ונבדק שלא חל שינוי במצבו של המטופל.

4

פגישה עם המרדים

הרופא המרדים עובר על המידע הרפואי ומתכונן לביצוע ההרדמה שנבחרה עבור המטופל.

5

צוות חדר הניתוח

מתקיימת פגישה עם צוות האחיות של חדר הניתוח והשלמת ההכנות האחרונות לפני ההליך.

6

סימון הצד המנותח

לפני הכניסה לחדר הניתוח ד״ר בנדר מסמן את הרגל המיועדת לניתוח כחלק מתהליך הבטיחות.

מרגע הכניסה לחדר הניתוח

הניתוח, ההתאוששות והחזרה למחלקה

ניתוח החלפת מפרק הירך נמשך בדרך כלל כשעה עד שעה וחצי, בהתאם למקרה ולמהלך הניתוח.

בסיום ההליך מועבר המטופל לחדר ההתאוששות, שם הוא נשאר בהשגחה רפואית למשך כשעתיים. במהלך הזמן הזה עוקב הצוות אחר המדדים הרפואיים ומוודא שמצבו יציב.

לאחר שהפרמטרים הרפואיים מאפשרים זאת, המטופל מועבר בחזרה למחלקה להמשך האשפוז, ההתאוששות והתחלת תהליך הניידות.

בהתאם למהלך ההחלמה ולמצב הרפואי, השחרור לבית מתוכנן בדרך כלל לאחר כיומיים.

יום הניתוח בנוי ממספר תחנות של זיהוי, בדיקה והכנה. המטרה היא לוודא שכל המידע הרפואי והניתוחי נבדק שוב לפני תחילת ההליך.

מה קורה בפועל בחדר הניתוח?

כיצד מתבצעת החלפת מפרק ירך?

קיימות מספר שיטות וגישות לביצוע ניתוח להחלפת מפרק ירך. הגישה הניתוחית נבחרת בהתאם למצב המפרק, למאפייני המטופל ולתכנון הניתוחי.

לפני שמתחיל ההליך הניתוחי

לאחר שלבי הקליטה המקדימים ביום הניתוח, ההסברים והבדיקות החיוניות, תקבלו תרופה להרגעה על־ידי הרופא המרדים, במטרה להקל על תהליך הכניסה וההכנה לניתוח.

1 ההרדמה

הכנת המטופל לניתוח

לרוב ההרדמה המבוצעת בניתוח היא הרדמה ספינלית, הניתנת באמצעות זריקה בגב. סוג ההרדמה נקבע בהתאם למצבו של המטופל ולהחלטת הרופא המרדים.

לפני הניתוח הרופא המרדים מסביר למטופל על ההרדמה שנבחרה ועל מה שצפוי במהלך ההליך.
2 הגישה למפרק

הגעה אל מפרק הירך

החלפת מפרק הירך שמבצע ד״ר בנדר נעשית בגישה הקדמית, בהתאמה למפרק המנותח. בניתוח זה המטופל שוכב על הגב והגישה אל המפרק נעשית מחלקה הקדמי של הירך.

החתך הנדרש הוא בדרך כלל באורך של כ־7 ס״מ, כאשר גודלו יכול להשתנות בהתאם לצורכי הניתוח ולמבנה המטופל.

3 ביצוע ההחלפה

הטיפול במפרק הפגוע

במהלך הניתוח מטפלים בחלקים הפגועים של מפרק הירך ומבצעים את החלפת המפרק בהתאם לתכנון שנקבע מראש ולמצב שנמצא בפועל בזמן הניתוח.

התכנון המוקדם מספק לד״ר בנדר מידע על מבנה המפרק ומאפשר להתאים את מהלך הניתוח למטופל הספציפי.
4 סיום הניתוח

סגירת אזור הניתוח

בגמר הניתוח מתבצעת תפירה של שכבת המעטפת של הירך ולאחריה תפירה של שכבת תת־העור.

התפירה נעשית באמצעות תפרים נספגים, ובאזור החתך נעשה שימוש בדבק מיוחד שמחבר את שולי הפצע.

שיטת סגירה זו אינה מצריכה בדרך כלל הוצאה של התפרים הנספגים.

מהלך הניתוח אינו זהה לחלוטין אצל כל מטופל. גודל החתך, אופן הגישה והשלבים הנדרשים מותאמים למבנה המפרק ולצרכים שעולים במהלך ההליך.

השוואה בין הגישות הניתוחיות

אילו גישות קיימות לניתוח החלפת מפרק ירך?

בניתוח החלפת מפרק ירך ניתן להגיע אל המפרק במספר גישות. ההבדל ביניהן הוא בין היתר בכיוון שממנו מגיעים למפרק, במנח המטופל ובאופן שבו עוברים דרך הרקמות שסביבו.

ד״ר בנימין בנדר מסביר על השיטות השונות

בסרטון ניתן לראות הסבר ישיר על הגישה הקדמית, הגישה הצדדית והגישה האחורית ועל ההבדלים המרכזיים ביניהן.

אין גישה ניתוחית אחת שמתאימה באופן זהה לכל מטופל. בחירת הגישה נעשית בהתאם למצב מפרק הירך, למבנה הגוף, להיסטוריה הרפואית ולשיקול המקצועי של המנתח.
הגישה שבה משתמש ד״ר בנדר

החלפת מפרק ירך בגישה הקדמית

איור של ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית

בגישה הקדמית המנתח מגיע אל מפרק הירך מחלקה הקדמי של הירך. המטופל שוכב על הגב, והגישה אל המפרק יכולה להתבצע בין השרירים מבלי לחתוך אותם.

בניתוחים שמבצע ד״ר בנדר בגישה זו נעשה בדרך כלל חתך קטן יחסית, כאשר גודלו מותאם למבנה המטופל ולצורכי הניתוח.

השכיבה על הגב מאפשרת גם להעריך במהלך הניתוח את יציבות המפרק ואת אורך הרגליים. במקרים מתאימים, העובדה שהגישה נעשית בין השרירים עשויה לסייע בתהליך ההתאוששות.

רוצים להעמיק בנושא? ניתן לקרוא את המדריך המלא על ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית .
גישות נוספות

איך נראות הגישות האחרות?

פתחו כל גישה כדי לראות את ההמחשה ואת ההבדלים המרכזיים באופן שבו מגיעים למפרק.

החלפת מפרק ירך בגישה אחורית
איור של ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה אחורית

בגישה האחורית מגיע המנתח אל מפרק הירך מחלקו האחורי. במהלך הניתוח המטופל שוכב בדרך כלל על הצד כדי לאפשר גישה לאזור המנותח.

הגישה כרוכה בעבודה דרך הרקמות והשרירים שבחלק האחורי של הירך, ולאחר ביצוע ההחלפה מתבצעת סגירה ותפירה של הרקמות הרלוונטיות.

לאחר הניתוח עשויות להינתן הנחיות והגבלות תנועה בהתאם לטכניקה הניתוחית ולמצבו של המטופל.

גישה קדמית בעזרת שולחן מתיחה
המחשה של ניתוח החלפת מפרק ירך בעזרת שולחן מתיחה

קיימת גם אפשרות לבצע את הגישה הקדמית תוך שימוש בשולחן מתיחה ייעודי. בשיטה זו הרגל המנותחת מחוברת למערכת המאפשרת לצוות לשלוט במנח הרגל במהלך הניתוח.

השולחן עשוי להקל על החשיפה הניתוחית, אך מצריך ציוד וצוות ייעודי ולעיתים נעשה במהלך ההליך שימוש באמצעי הדמיה לצורך הערכה של מיקום הרכיבים ואורך הרגליים.

החלפת מפרק ירך בגישה הצדדית
איור של ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה צדדית

בגישה הצדדית מגיעים אל מפרק הירך מצדו של המפרק. הניתוח מתבצע לרוב כאשר המטופל שוכב על הצד, ובמקרים מסוימים ניתן לבצעו גם בשכיבה על הגב.

במהלך הגישה נעשית עבודה דרך השרירים והרקמות שבצד הירך כדי להגיע אל המפרק, ובסיום ההליך מתבצעת סגירה של הרקמות.

גם כאן הבחירה בגישה נעשית לפי צורכי הניתוח, מבנה המפרק ושיקול דעתו של המנתח.

הגישות השונות מובילות לאותה מטרה — החלפת המפרק הפגוע. ההבדל הוא בדרך שבה מגיעים אל המפרק, ולכן ההתאמה נעשית לכל מטופל באופן אישי.

לא בכל ניתוח מחליפים את המפרק כולו

החלפה חלקית של מפרק הירך

בניתוח החלפה חלקית של מפרק הירך מחליפים את ראש עצם הירך, בעוד ששקע מפרק הירך באגן נשאר במקומו ואינו מוחלף.

מתי נשקלת החלפה חלקית?

בעיקר במקרים מסוימים של שברים במפרק הירך

ניתוח החלפה חלקית נועד לטיפול במספר סוגים של שברים באזור מפרק הירך, לרוב שברים בצוואר הירך שנמצאים בתזוזה.

האפשרות עשויה להישקל גם כאשר שקע מפרק הירך עצמו לא נפגע, או אצל מטופלים שמצבם הרפואי מחייב לשקול הליך קצר יותר.

במבט פשוט

מה בדיוק מחליפים בניתוח?

ראש עצם הירך

החלק הכדורי של מפרק הירך מוסר ומוחלף בשתל.

שקע מפרק הירך

כיפת האגן אינה מוחלפת ואינה נדרשת להחלפה במסגרת ההליך.

שלב הקיבוע

כיצד מקבעים את השתל?

01

קיבוע באמצעות צמנט רפואי

באפשרות זו השתל מקובע בתוך עצם הירך באמצעות צמנט רפואי.

02

קיבוע ללא צמנט

השתל מוכנס בלחץ אל העצם, במטרה לאפשר לעצם לצמוח ולהתחבר אל פני השתל לאורך הזמן.

הניתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית או אזורית. הבחירה נעשית על־ידי הצוות הרפואי בהתאם להיסטוריה הרפואית, למצבו של המטופל ולשיקולים הרפואיים הרלוונטיים.

כאשר שני מפרקי הירך דורשים טיפול

החלפת מפרק ירך דו־צדדי

כאשר קיימת שחיקה משמעותית בשני מפרקי הירך, ניתן במקרים מתאימים לשקול החלפה של שני המפרקים במסגרת ניתוח אחד.

שני מפרקים • ניתוח אחד

מתי ניתן לשקול החלפה של שני מפרקי הירך יחד?

ניתוח להחלפת מפרק ירך דו־צדדי מאפשר לתת מענה למטופלים שסובלים מבעיה משמעותית בשני מפרקי הירך.

ההמלצה נשקלת לאחר אבחון של שחיקה מתקדמת בשני המפרקים, המלווה בכאבים מתמשכים, בהגבלה בתנועה ולעיתים גם בצליעה.

אופן ביצוע הניתוח

מעבר ממפרק אחד למפרק השני

ניתוח דו־צדדי מבוצע לרוב בגישה הקדמית, כאשר המטופל שוכב על גבו.

מנח זה מאפשר לנתח תחילה מפרק אחד ולאחר מכן לעבור למפרק השני, מבלי שיהיה צורך להפוך את המטופל מצד לצד במהלך הניתוח.

ההחלטה לבצע את שני הצדדים באותו ניתוח אינה אוטומטית ונעשית רק לאחר הערכה רפואית של התאמת המטופל להליך.
המחשה מצילומי רנטגן

לפני ואחרי החלפת שני מפרקי הירך

צילומים המופיעים באתר ד״ר בנדר וממחישים מפרקי ירך לפני הניתוח ולאחר החלפה דו־צדדית.

צילום רנטגן לפני החלפת שני מפרקי ירך
לפני הניתוח
צילום רנטגן לאחר החלפת שני מפרקי ירך
לאחר החלפת שני מפרקי הירך
התאמה אישית

מי עשוי להתאים לניתוח דו־צדדי?

  • שחיקה משמעותית בשני מפרקי הירך
  • כאבים והגבלה תפקודית בשני הצדדים
  • סיכון ניתוחי נמוך בהתאם למחלות הרקע
  • גיל 80 ומטה
  • BMI נמוך מ־40
  • התאמה רפואית לאחר הערכה של המנתח

מידע מורחב על ההתאמה, היתרונות ומהלך ההליך ניתן לקרוא בעמוד החלפת מפרק ירך דו־צדדי .

חשוב להכיר גם את הצד הזה

סיכונים וסיבוכים אפשריים בניתוח החלפת מפרק ירך

לצד שיעורי ההצלחה הגבוהים של ניתוח החלפת מפרק ירך, כמו בכל הליך ניתוחי קיימים גם סיכונים וסיבוכים אפשריים. מידת הסיכון אינה זהה אצל כל מטופל ותלויה בין היתר במצב הבריאותי, במחלות הרקע ובמאפייני הניתוח.

המטרה היא לא רק לטפל במפרק — אלא גם לצמצם סיכונים

חלק משמעותי מהבדיקות וההכנות שמבוצעות לפני הניתוח נועד לזהות מראש גורמי סיכון ולהתאים את ההיערכות הרפואית למטופל.

מפת סיכונים

אילו סוגי סיבוכים יכולים להתרחש?

אזור הניתוח

פצע, זיהום ורקמות

זיהום בעיה בריפוי הפצע לימפאדמה / בצקת לימפתית
המפרק והשתל

יציבות ותפקוד מפרק הירך

פריקה של המפרק חוסר יציבות נוקשות כאבים כרוניים שבר התרופפות השתל
עצבים וכלי דם

סיבוכים סביב המבנים הסמוכים

פגיעה עצבית פגיעה בכלי דם קרישי דם תסחיף ריאה
תפקוד כללי

הליכה, סימטריה והשפעות מערכתיות

הבדל באורך הרגליים צליעה סיבוכים הקשורים להרדמה סיבוכים מערכתיים הקשורים לניתוח
הפחתת הסיכון

למה נדרשות כל כך הרבה בדיקות לפני הניתוח?

הבירור המקדים נועד לזהות מצבים רפואיים שעלולים להשפיע על מהלך הניתוח או ההחלמה ולהיערך אליהם מראש.

בהתאם למצבו הבריאותי של המטופל ייתכן שיהיה צורך גם בבדיקות ובהערכה של מומחים נוספים, כגון קרדיולוג, נוירולוג, ראומטולוג או מומחה לכלי דם.

ככל שהתמונה הרפואית ברורה יותר לפני הניתוח, ניתן להתאים בצורה טובה יותר את ההכנה, ההרדמה והמעקב לאחר ההליך.

עצם קיומו של סיכון אינו אומר שהסיבוך יתרחש. ההערכה לפני הניתוח נועדה לזהות את גורמי הסיכון האישיים ולצמצם אותם ככל שניתן.

מהניתוח בחזרה לתפקוד

שיקום והחלמה לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך

השיקום מתחיל כבר בסמוך לניתוח, אך קצב ההתקדמות אינו זהה אצל כל המטופלים. המטרה היא לחזור בהדרגה להליכה בטוחה, לשפר את טווחי התנועה ולחזק את השרירים.

הסבר רפואי

ד״ר בנדר: מה חשוב לדעת לאחר ניתוח החלפת מפרק?

בסרטון מסביר ד״ר בנימין בנדר על התקופה שלאחר הניתוח ועל העקרונות החשובים בדרך לחזרה לתפקוד.

מסלול ההתקדמות

איך נראה השיקום בשלבים?

1
יום הניתוח והימים הראשונים

מתחילים לקום ולתרגל הליכה

למכתב סיכום הניתוח מצורפת הפניה לטיפולי פיזיותרפיה, כאשר התרגול מתחיל כבר ביום הניתוח בהתאם למצב המטופל ולהנחיות הצוות.

בשלב הראשון מתמקדים בדריכה, קימה מהמיטה, מעבר לעמידה, הליכה בעזרת אביזר תמיכה וביצוע פעולות יום־יומיות בסיסיות.

2
השבועות הראשונים

פיזיותרפיה, טווחי תנועה וחיזוק

בשבועות הראשונים פיזיותרפיה לאחר החלפת מפרק ירך מתמקדת בהגדלת טווחי התנועה, בחיזוק השרירים ובשיפור דפוס ההליכה, בהתאם למצבו של המטופל ולהתקדמות האישית שלו.

בעמוד הקיים מצוין כי בתחילת השיקום ניתן לבצע שלושה עד חמישה טיפולי פיזיותרפיה בשבוע, ובהמשך להפחית את התדירות בהתאם להתקדמות ולהנחיות הצוות המטפל.

כדאי לתאם את המשך טיפולי הפיזיותרפיה מראש כדי לצמצם עיכוב בתחילת השיקום.
3
התקדמות בניידות

מהליכון למקל — ובהמשך להליכה עצמאית

בתקופה הראשונית מומלץ להיעזר בהליכון כדי להפחית את הסיכון למעידה או לנפילה, במיוחד כאשר קיימת עדיין עייפות לאחר הניתוח.

לאחר ביקורת ובהתאם להנחיית ד״ר בנדר או הפיזיותרפיסט, ניתן להתקדם למקל הליכה ובהמשך להליכה ללא אביזר עזר.

המעבר בין אביזרי העזר נקבע לפי איכות ההליכה והיציבות — ולא רק לפי מספר הימים שעברו מהניתוח.
4
המשך השיקום

הרחבת הפעילות וחזרה לשגרה האישית

ככל שטווחי התנועה, הכוח והביטחון בהליכה משתפרים, ניתן להתקדם לפעולות מורכבות יותר ולהרחיב בהדרגה את הפעילות.

מטרות השיקום נקבעות באופן אישי, ובמקרים המתאימים יכולות לכלול גם חזרה לפעילות הספורטיבית שבה עסק המטופל לפני הניתוח. אצל מטופלים מתאימים ניתן בהדרגה לחזור גם לפעילות מאומצת יותר; דוגמה לכך ניתן לראות בעמוד על טריאתלון לאחר ניתוח במפרק הירך .

הליכה בבית עם הליכון בשלבי ההתאוששות לאחר החלפת מפרק
אביזר עזר משמש לשמירה על יציבות ובטיחות בתחילת הדרך, עד להתקדמות בהליכה.
שאלות שעולות לאחר השחרור

עוד כמה דברים שכדאי לדעת בתקופת ההחלמה

מה קורה עם התפרים לאחר הניתוח?

בגישה הקדמית נעשה לרוב שימוש בתפרים נספגים ובדבק לעור, ולכן בדרך כלל אין צורך בהוצאתם.

בגישות שבהן נעשה שימוש בסיכות, ההסרה מתבצעת בהתאם להנחיות הצוות המטפל, לרוב במסגרת קופת החולים.

מתי אפשר להפסיק להשתמש בהליכון?

ההמלצה בעמוד היא להיעזר בהליכון לפחות עד הביקורת הראשונה, שבה ניתן להעריך את איכות ההליכה ולהחליט האם ניתן לעבור למקל או להפחית את התמיכה.

מתי ניתן לחזור לקיום יחסים אינטימיים?

החזרה לפעילות אינטימית היא חלק מהחזרה לשגרת החיים, אך המועד המתאים תלוי בהתקדמות האישית, בכאב, בטווח התנועה ובגישה הניתוחית.

מומלץ לקבל הנחיה אישית בביקורת לאחר הניתוח ולא לבצע תנועה שגורמת לכאב או לחוסר ביטחון.

רוצים להבין לעומק את שלבי ההחלמה? ניתן להמשיך אל המדריך המלא לשיקום לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך .

מהרגע שהיא הגיעה אליי למשרד תוך 4 ימים כבר הייתה בניתוח, קמה והלכה יפה מאוד כבר ביום הניתוח!

כאשר מפרק שכבר הוחלף דורש טיפול נוסף

החלפת מפרק ירך – ניתוח חוזר

לעיתים, שנים לאחר החלפת מפרק הירך הראשונה, עלול להתעורר צורך בניתוח נוסף. ניתוח זה נקרא ניתוח רביזיה – Revision Hip Replacement.

מהי רביזיה?

לא מדובר בהחלפת מפרק ראשונה נוספת

בניתוח חוזר המנתח מטפל במפרק מלאכותי שכבר הושתל בעבר. בהתאם לממצאים, ייתכן שיהיה צורך להחליף חלק מרכיבי המפרק או את כולם.

הסיבה לניתוח יכולה להיות קשורה להתרופפות, לשחיקה או לבעיה אחרת שהתפתחה עם אחד מרכיבי המשתל.

מה ההבדל?

החלפה ראשונה לעומת ניתוח רביזיה

הניתוח הראשון

החלפת המפרק הטבעי שנפגע

בניתוח הראשוני מחליפים את חלקי מפרק הירך שנפגעו ברכיבים מלאכותיים, בהתאם למצב המפרק ולתכנון הניתוחי.

ניתוח רביזיה

טיפול במפרק שכבר הושתל בעבר

בניתוח החוזר בוחנים את מצב הרכיבים הקיימים ואת החיבור שלהם לעצם, ובהתאם לממצאים מחליטים אילו רכיבים דורשים החלפה.

מתי בודקים?

מצבים שעשויים להצריך הערכה מחודשת

התרופפות של אחד מרכיבי המפרק

כאשר משתנה החיבור בין השתל לעצם, נדרשת הערכה כדי להבין את משמעות הממצא ואת הצורך בטיפול נוסף.

שחיקה של רכיבי המפרק המלאכותי

לאורך השנים עשויים להתרחש שינויים ברכיבי המפרק, ולכן הופעה של שינוי בתפקוד או בכאב מצריכה בירור.

בעיה אחרת הקשורה למשתל

לא כל בעיה לאחר החלפת מפרק מחייבת ניתוח חוזר. תחילה יש לזהות את מקור הבעיה באמצעות בדיקה והדמיה מתאימות.

ניתוח רביזיה הוא הליך מורכב יותר מהחלפת מפרק ראשונית, ולכן התכנון מבוסס על מצב המשתל הקיים, איכות העצם והממצאים שמתקבלים בבדיקה ובהדמיה.

כאב או שינוי בתפקוד לאחר החלפת מפרק אינם מעידים בהכרח על צורך בניתוח נוסף. אם קיים חשד לבעיה במפרק שכבר הושתל, ניתן לקרוא בהרחבה על החלפת מפרק ירך בפעם השנייה והאפשרויות הקיימות בניתוח רביזיה.

מידע משלים לאחר הניתוח

ביטוח לאומי לאחר החלפת מפרק ירך

לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך עשויות להתעורר גם שאלות הנוגעות לזכויות מול המוסד לביטוח לאומי, במיוחד כאשר נותרה מגבלה תפקודית שמשפיעה על התנועה או על כושר התפקוד.

כיצד נקבעת הזכאות?

המוסד לביטוח לאומי קובע זכאות לקצבאות והטבות בהתאם לתנאים הרלוונטיים ולאחוזי הנכות שנקבעים במסגרת ועדה רפואית. מידע נוסף על זכויות והכרה במגבלות תנועה ניתן לקרוא בעמוד בנושא זכויות ומוגבלות בניידות לאחר החלפת מפרק .

גם אדם שעבר ניתוח החלפת מפרק ירך עשוי להיבדק במסגרת זו, כאשר ההחלטה אינה מבוססת על עצם ביצוע הניתוח בלבד אלא על מצבו הרפואי והתפקודי לאחריו.

לוועדה הרפואית חשוב להציג מסמכים רפואיים עדכניים המתארים את המצב לאחר הניתוח, ובפרט מידע על מגבלות בתנועה, טווחי התנועה וההשפעה התפקודית בפועל.

ניתוח החלפת מפרק ירך כשלעצמו אינו קובע באופן אוטומטי זכאות או אחוזי נכות; ההחלטה מתקבלת לפי הממצאים והמצב התפקודי של כל אדם.

תשובות קצרות לשאלות שעולות לפני ואחרי הניתוח

שאלות נפוצות על ניתוח החלפת מפרק ירך

כמה מהשאלות החשובות ביותר כבר קיבלו הסבר מפורט לאורך המדריך. כאן ריכזנו מספר נושאים נוספים שמטופלים נוהגים לשאול לגביהם.

מאילו חומרים עשוי שתל מפרק הירך?

מפרק הירך המלאכותי מורכב ממספר רכיבים, וניתן להשתמש בשילובים שונים של חומרים בהתאם לסוג השתל ולמאפייני המטופל.

בין השילובים המופיעים כיום בתחום ניתן למצוא קרמיקה על פוליאתילן, קרמיקה על קרמיקה ושילובים הכוללים רכיבי מתכת.

ברוב המקרים הבחירה אינה נעשית על ידי המטופל לפי חומר אחד בלבד, אלא כחלק מהתכנון הכולל של המפרק החדש.

מהו אורך החיים של מפרק ירך מלאכותי?

אין מספר שנים אחיד שמתאים לכל שתל ולכל מטופל. אורך החיים מושפע מסוג המשתל, מהקיבוע, מהעומסים שמופעלים עליו ומהתגובה של הגוף לאורך השנים.

בעמוד המקורי של ד״ר בנדר מצוין כי ברוב המקרים שתל מפרק ירך עשוי לשרוד למעלה מ־20 שנה.

גם לאחר החלמה מלאה חשוב לפנות לבדיקה אם מופיעים לאורך השנים כאב חדש, שינוי בהליכה או ירידה בתפקוד של המפרק.
האם השתל מחובר לעצם באמצעות צמנט?

קיימות שיטות שונות לקיבוע השתל. במקרים רבים נעשה שימוש בשתל שמוכנס בלחץ ומאפשר לעצם לצמוח ולהתחבר אל פני השטח שלו.

במקרים אחרים ניתן להשתמש בצמנט רפואי. הבחירה בשיטת הקיבוע נעשית בהתאם לאיכות העצם, לגיל, למאפייני המטופל ולשיקול דעתו של המנתח.

האם ניתן לחזור לפעילות גופנית לאחר החלפת מפרק ירך?

החזרה לפעילות גופנית נעשית באופן הדרגתי ובהתאם להתקדמות השיקום. בשלב הראשון הדגש הוא על הליכה והגדלה הדרגתית של מרחקי ההליכה.

בהמשך, ובהתאם להנחיות הרפואיות וליכולת האישית, ניתן להוסיף פעילויות נוספות כגון שחייה ורכיבה על אופניים, ובהמשך לבחון פעילויות מאומצות יותר.

סוג הפעילות והמועד לחזרה אליה צריכים להיות מותאמים למטופל ולאופן שבו מתקדם השיקום בפועל.

שאלות על סוג השתל, הקיבוע והפעילות לאחר הניתוח מקבלות תשובה מדויקת יותר לאחר בדיקה ותכנון שמותאמים למפרק ולמטופל.