ניתוח החלפת מפרק ירך הוא אחד הניתוחים האורתופדיים הנפוצים בעולם ונועד לטפל בשחיקה מתקדמת של מפרק הירך הגורמת לכאבים, הגבלה בתנועה ופגיעה משמעותית באיכות החיים. כאשר טיפולים שמרניים כבר אינם מסייעים, החלפת מפרק יכולה להחזיר את היכולת ללכת, לנוע ולחזור לפעילות יומיומית ללא כאב.
בשנים האחרונות הפכה הגישה הקדמית להחלפת מפרק ירך לשיטה נפוצה ומתקדמת, מכיוון שבמקרים רבים היא מאפשרת החלמה מהירה יותר ופגיעה מינימלית בשרירים הסובבים את המפרק.
- החלפת מפרק ירך בגישה קדמית - בשורה התחתונה
- מדובר בניתוח להחלפת מפרק ירך פגוע במפרק מלאכותי.
- הגישה הקדמית מאפשרת להגיע למפרק בין השרירים מבלי לחתוך אותם.
- במקרים רבים ההחלמה מהירה יותר בהשוואה לגישות מסורתיות.
- הניתוח מתאים בעיקר למטופלים הסובלים משחיקה מתקדמת של המפרק וכאבים משמעותיים.
- הניתוח מבוצע על ידי ד"ר בנימין בנדר, אורתופד מומחה למפרקי ירך וברכיים מאז 2007.
מהי הגישה הקדמית להחלפת מפרק ירך?
בניתוח החלפת מפרק ירך ניתן להגיע למפרק מכמה כיוונים. בגישה הקדמית המנתח מגיע למפרק דרך החלק הקדמי של הירך.
היתרון המרכזי של הגישה הזו הוא שבמקרים רבים ניתן להגיע למפרק בין השרירים, במקום לחתוך אותם. הדבר עשוי להפחית את הפגיעה ברקמות הסובבות את המפרק ולסייע בתהליך ההחלמה לאחר הניתוח.
למי מתאימה החלפת מפרק ירך בגישה קדמית?
ניתוח החלפת מפרק ירך נשקל בדרך כלל כאשר קיימת שחיקה מתקדמת של המפרק הגורמת לכאב משמעותי ולהגבלה בתפקוד.
הניתוח עשוי להתאים למטופלים הסובלים מ:
- שחיקת סחוס במפרק הירך
- כאבים מתמשכים שאינם מגיבים לטיפול תרופתי או פיזיותרפיה
- קושי בהליכה או בעמידה ממושכת
- הגבלה בתנועה של המפרק
- ירידה משמעותית באיכות החיים
מטופל שעבר אצל ד"ר בנימין בנדר החלפת מפרק ירך צדדי בניתוח אחד, החלפת ירך ימין ושמאל בגישה קידמית ללא חיתוך שרירים . 6 שבועות אחרי ניתוח
מתרפאים לאחר ניתוח עם ד"ר בנדר:
ההחלטה על הניתוח מתקבלת לאחר בדיקה אורתופדית והערכת מצב המפרק באמצעי הדמיה.
איך מתבצעת החלפת מפרק ירך בגישה קדמית?
הניתוח מתבצע בהשכבה על הגב וללא צורך בשולחנות מתיחה.
בעת ניתוח החלפת מפרק הירך בגישה הקידמית אני מסיר סחוס פגוע בעצמות הירך ומחליפם במפרק מלאכותי. מעל ל- 7,000 איש מנותחים בשיטה זו מידי שנה (להחלפת מפרק ירך או החלפת מפרק ברך) בישראל.
מדובר בניתוח נפוץ בכלל ובפרט במרפאתי והוא בעל הצלחה רבהשל כ- 95% מן המקרים. בואו להיות חלק מההצלחה ולהיפטר מהכאבים!
שלבי הניתוח:
- ביצוע חתך באזור הקדמי של הירך
- גישה למפרק בין השרירים
- הסרת ראש עצם הירך הפגוע
- הכנת האגן להשתלת הרכיב המלאכותי
- התקנת השתל במקומו
- בדיקה של יציבות וטווח התנועה של המפרק
צפו בד"ר בנימין בנדר מסביר על ניתוח מפרק ירך בגישה קדמית
11 יתרונות של החלפת מפרק ירך בגישה קדמית
אחד היתרונות הבולטים של החלפת ירך בגישה קדמית הוא יכולת התאוששות מהירה, חזרה נוחה לשגרה שנטולה מכאבים, וכן לאיכות חיים גבוהה.
- החלמה ושיקום מהירים – לאחר הניתוח מתאפשרת קימה והליכה כעבור מספר שעות בלבד.
- מפרק יציב ללא צורך בהגבלות מיוחדות – אין הגבלות למפרק הירך, הצלבת רגליים או שינה על הצד. כמו כן, אין צורך בכרית פישוק.
- גישה ויכולת שליטה על אורך הרגליים בזמן הניתוח.
- פחות כאבים לאחר הניתוח.
- נזק מופחת לרקמות רכות.
- הכנסת משתלים מדויקת יותר – אנטומיית מפרק הירך ברורה בעת הניתוח, ומאפשרת הכנסת המשתלים. השכיבה על הגב מספקת זווית מדויקת ואופטימלית להכנסת המפרק החדש. זווית זו תורמת באופן עקיף לשרידות גבוהה יותר של המשתל (95% לאורך כ־20 שנים).
- אין חיתוך שרירים בגישה קִדמית ישירה.
- ניתן לבדוק בצורה מדויקת יותר את טווחי התנועה ואת יציבות המפרק.
- אחוז הסיבוכים נמוך יותר, ואחוזי פריקת המפרק נמוכים. בעוד בגישה הרגילה אחוזי הפריקה הם כ־2% ועד 4% , בגישה הקדמית אחוזי הפריקה נמוכים מאוד, וקרובים לאפס.
- השיקום נח וקל יותר.
- ניתן להחליף את שני מפרקי הירך בניתוח אחד.
מהן הגישות הקיימות להחלפת מפרק הירך?
| הגישה | מה חשוב לדעת? |
|---|---|
| החלפת מפרק ירך בגישה קדמית | נעשה חתך קטן במיוחד בחלק הקדמי, ודרכו נעשית כל הפרוצדורה בעזרת מכשירים ייעודיים. בגישה הקִדמית אין צורך בחיתוך השרירים. המטופל שוכב על הגב, ולא על הצד, כך שניתן להעריך במדויק את אורך הרגליים ואת יציבות המפרק. פעולה זו מאפשרת שיקום מהיר ונוח, ונסיעה הביתה ברכב פרטי [ולא באמבולנס].כמו כן, בגישה הקִדמית ניתן להחליף שני מפרקי ירך בניתוח אחד בלבד ובקלות. |
| החלפת מפרק ירך בגישה קדמית־צדדית | בגישה זו מתבצע חתך גדול יותר, באורך של כ־14 ס"מ לפחות, ולעיתים נדרש להרחיבו מעבר לכך. דרך החתך והשרירים מגיע המנתח למפרק. השרירים נתפרים בסיום הניתוח. גישה זו נעשית כשהמטופל שוכב על הגב, וניתן למדוד את אורך הרגליים ואת יציבות המפרק בצורה מיטבית. השיטה שימושית בעיקר במקרים של ניתוחים חוזרים או כשלא ניתן לבצע ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית ישירה או קיים קושי לבצעו. לדוגמה, עקב מסת שרירים מוגברת באזור החתך הניתוחי, או פיזור שומני רב באזור הניתוח. |
| החלפת מפרק ירך בגישה אחורית | בשיטה זו שוכב המנותח על הצד, והחתך נעשה בחלק האחורי של עצם הירך. בגישה זו נדרש להפריד בין שרירים רבים. החיסרון הבולט בגישה זו הוא, שבזמן הניתוח לא ניתן למדוד באופן מהימן וישיר את אורך הרגליים ואת טווחי התנועה של הירך. לרוב, גישה זו גוררת אחריה מגבלות תנועה בירך למשך שישה שבועות; כמו, ישיבה על כיסא גבוה בלבד, צורך בשימוש בכרית פישוק, הימנעות מהצלבת רגליים, פינוי באמבולנס לאחר הניתוח וכדומה. |
כיצד להתכונן להחלפת מפרק ירך?
אחת הגישות המתקדמות ביותר להחלפת מפרק ירך היא הגישה הקדמית המאפשרת ביצוע ניתוח ללא חיתוך שרירים תוך השכבה על הגב והליך שיקומי מהיר בשישה שבועות הראשונים לאחר הניתוח בהשוואה לגישות אחרות.
- לקראת הניתוח יש להגיע עם צילומי רנטגן שיעידו על הרמה של שחיקת הסחוס יחד עם סיכום של רופא המשפחה שיספק את המידע הרפואי של המטופל. זה כולל מחלות כרוניות, רשימת התרופות שמטופל נוטל בקביעות, רגישויות שונות וכל מידע נוסף רלוונטי כגון ייעוציים של רופאים מומחים מטפלים כגון קרדיולוג או ריאות אם הדבר רלוונטי.
- לעיתים תהיה המלצה לשפר את המדדים הבריאותיים לפני הניתוח על מנת שהתוצאות תהיינה טובות יותר.
- חיזוק של השרירים סביב המפרק
- הפחתה במשקל – השמנת יתר יכולה להשפיע על התפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח כגון זיהום בפצע הניתוחי. מלבד העובדה שמשקל עודף לעיתים מאיץ את תהליכי השחיקה של הסחוס במפרק.
אילו עוד אפשרויות טיפול קיימות חוץ מניתוח?
הניתוח זה לא הדבר הראשון שעושים כאשר מתברר שישנה שחיקה במפרק. ישנם טיפולים שמרניים שונים שנועדו לעצור את ההידרדרות ולשפר את איכות החיים, יש תרופות שונות, זריקות לירך וכן הלאה כאשר המטרה של טיפולים ללא ניתוח כמו הניתוח עצמו הוא שיפור באיכות החיים תוך הקלה בכאב ושיפור בתפקוד המפרק .
עם זאת, במקרים אשר בהם החולה לא מסוגל לתפקד עקב מצבו, במקרה והוא סובל מכאבים חזקים שמגיעים לעצמות בלתי נסבלות עבורו, או אז ניתן להמליץ על ניתוח להחלפת המפרק.
יכול לעניין אותך גם: זריקות PRP לברך
למה ד״ר בנדר מבצע את הגישה הקדמית ללא שולחן מתיחה?
ד״ר בנדר מבצע החלפת מפרק ירך בגישה הקדמית כשהמטופל שוכב על גבו על שולחן ניתוחים רגיל, ללא קיבוע הרגל לשולחן מתיחה.
כך ניתן להזיז אותה לפי הצורך ולבחון במהלך ההחלפה את טווח התנועה, יציבות המפרק והיחס בין אורכי הרגליים.
בחלק מהטכניקות הרגל מקובעת למערכת מתיחה, המסייעת לחשיפת המפרק אך מגבילה את האפשרות להניע אותה בחופשיות במהלך ההליך.
המטופל שוכב על הגב והרגל נשארת חופשית, כך שניתן לבצע בדיקות תנועה ויציבות לאחר הכנסת רכיבי הניסיון.
מיקום הרגליים מאפשר להעריך את היחס בין אורכי הגפיים במהלך ההחלפה.
ניתן להניע את המפרק ולבחון את יציבותו ואת טווח התנועה שהתקבל.
ניתן לשלב את התכנון וההדמיה עם בדיקה מכנית של המפרק.
שיקום לאחר החלפת מפרק ירך בגישה קדמית – מה משפיע על קצב ההחלמה?
ניתן להתחיל לקום וללכת מוקדם יחסית, אך קצב החזרה להליכה טבעית ולשגרה משתנה בין מטופלים.
קימה מוקדמת אינה סוף תהליך השיקום
הגוף עדיין צריך להסתגל למפרק החדש ולשפר בהדרגה כוח, יציבות ודפוס הליכה.
חולשה שנוצרה לאורך זמן עשויה לדרוש חיזוק ושיקום הדרגתי.
דפוס הליכה שהתקבע לאורך זמן עשוי לדרוש תרגול עד לחזרה להליכה מאוזנת יותר.
גיל, כוח, רמת פעילות, מצב רפואי ומידת ההגבלה עשויים להשפיע על קצב השיקום.
ההחלמה היא תהליך אישי: הגישה שבה מתבצעת ההחלפה היא חלק מהתמונה, אך אינה הגורם היחיד שקובע את משך השיקום.
תרגילים לאחר החלפת מפרק ירך
כפי שכבר ציינו, נדרשת תקופת שיקום לאחר הניתוח להחלפת המפרק. מדובר בתרגילי פיזיותרפיה אשר בעזרתם יכולים המנותחים לשוב לפעילות רגילה ואפילו לפעילות מאומצת וספורטיבית.
החומרים שמהם יוצרים את השתל המלאכותי הינן חומרים עמידים בפני שחיקה והם ידידותיים לעצם. זה מה שמוביל לכך שאפשר ליהנות מהשתל לאורך שנים ארוכות.
חשוב תמיד לפנות אל רופא מומחה בתחום על מנת לשם קבלת יעוץ לפני ואחרי ניתוח.
סיבות נפוצות לכאבים במפרק הירך:
| שחיקת סחוס – שחיקה ניוונית של המפרק. |
| תסמונת תפס – יחס לא תקין בין האגן לבין ראש הירך |
| בקע מפשעתי או פמורלי |
| שברים – שברי צוואר ירך, שברי מאמץ או שברים סביב מפרק הירך |
| מחלות מטבוליות |
| חבלות למפרק הירך |
| זיהום חיידקי במפרק הירך |
| קרע בלברום [מעטפת המפרק] |
| כאב מוקרן מהגב או מהאגן |
| דלקת בגידים אשר סובבים את מפרק הירך |
| מחלות רֵאוֹמָטִיּוֹת – דלקת מפרקים ראומטית |
| גידולי עצמות |
| כשל באספקת דם תקינה לראש הירך – נמק אוסקולרי של ראש הירך |
| מחלות נוירולוגיות- נוירופטיה ופולינורפטיה |
מהן שיטות הקיבוע? אילו משתלים קיימים? ואלו משתלים מומלצים ביותר?
קיימות שתי שיטות קיבוע; האחת כוללת צמנט רפואי (חומר ייעודי דמוי דבק); והשנייה ללא צמנט רפואי. השיטה האחרונה מתאימה למקרים, שבהם הגוף עוטף באופן טבעי את המשתלים ו"קולט" אותו. המשתלים הנפוצים הם: מתכת על פוליאתילן, קרמיקה על קרמיקה, קרמיקה על פוליאתילן ומתכת על מתכת.
- משתלי הקרמיקה עמידים מאוד, אך עלולים להיסדק. משתלי המתכת עמידים לאורך זמן, אולם משחררים ריכוז של מתכות כבדות למחזור הדם. ההשלכה מכך לאורך זמן עדיין אינה ידועה. כמו כן, ישנם אנשים שהשימוש במתכות אינו מתאים להם; למשל, נשים בגיל הפוריות.
- משתלי הפוליאתילן עמידים. אולם לעיתים רחוקות עלולים ליצור תגובה אימונית של הגוף, ולהוביל להתרופפות המשתל.
לקוחות מספרים על הניתוח להחלפת מפרק ירך במרפאתו של ד"ר בנדר
שאלות ותשובות על החלפת מפרק ירך בגישה קדמית
האם ניתן להחליף את שני מפרקי הירך בניתוח אחד בגישה קדמית?
החלפת שני מפרקי ירך בניתוח אחד אפשרית כאשר המנותח שוכב על גבו. השכיבה על הגב בגישה הקדמית מאפשרת לגשת למפרק אחד ולאחר מכן למפרק השני, מבלי שיהיה צורך להפוך את המנותח מצד לצד.
מה קורה אם דוחים את ביצוע הניתוח זמן רב מידי?
המתנה ממושכת משפיעה על האיברים הסמוכים למפרק הירך, כמו הגב והברך באותו צד. בברך עלול להיווצר עיוות יתר לציר ואלגוס; כלומר, הטיה של השוק כלפי חוץ יותר מהרגיל. בגב עלולה להיווצר עקמת אשר גורמת לאנכיות האגן; כלומר, הטיה של האגן, כאשר צד אחד מורם וצד שני נמוך יותר. לא תמיד שינוים אלה הפיכים.
מהם הסיכונים בהחלפת מפרק ירך?
לכל ניתוח יש סכנות וסיבוכים וחשוב לקחת אותם בחשבון.
ישנו סיכון של זיהום בפצע הניתוחי כמו בכל ניתוח אחר. ישנו סיכון להיווצרות קרישי דם , לכן הניתוח נעשה בשיטת ההחלמה המהירה, שכוללת הרדמה אזורית לרוב וקימה להליכה מספר שעות לאחר ניתוח לשם הורדת הסיבוכים הכרוכים בניתוח.
ישנו סיכון נמוך יחסית של תזוזה של המפרק המלאכותי וכן סיכון להיווצרות שברים במהלך הניתוח או לאחריו בהתאם לאיכות העצם ולביולוגיה של הגוף . גישה קדמית אינה מערבת חיתוך שרירים ומורידה את אחוז הסיבוכים של פגיעת שרירים ופריקות סביב הניתוח. ניתן להרחיב את הקריאה במאמר הייחודי על סכנות וסיבוכים לאחר ניתוח.
הרצאות וכנסים בהם השתתף ד"ר בנדר:
החלפת מפרק ירך – מידע נוסף על הניתוח:
- מאמר מאת האקדמיה האמריקאית לאורטופדיה בנושא ניתוח להחלפת מפרק ירך – Total Hip Replacement
- מאמרו של ד"ר בנימין בנדר על ניתוח החלפת מפרק ירך [ויקיפדיה]
- מאמר ופרק בספר שמתארים החלפת מפרק ירך בגישה קדמית. טכניקה ניתוחית חדישה וייחודית להחלפת מפרק ירך, ללא צורך בחיתוך שרירים בחתך קטן של פחות מעשרה ס"מ.
מאמר זה הוא מבין המאמרים המצוטטים ביותר בעולם בתחום זה:
Benjamin Bender, Michael Nogler, William J. Hozack. Direct Anterior Approach for Total Hip arthroplasty. Orthopedic Clinics of North America , 2009 Jul;40(3):321-8Benjamin Bender, Michael Nogler, William J. Hozack. Single Incision Direct Anterior Approach for THA. Arthritis & Arthroplasty, 6 Volume series, The Hip, Thomas E. Brown, Quanjun Cui, William Mihalko, Khaled Saleh, Chapter 23, pages 218-224. Saunders, Elsevier
קישור לאתר הספר
