מה זה ניתוח החלפת ברך?
המונח "החלפת ברך" עלול ליצור רושם שמוציאים את כל הברך. בפועל מחליפים רק את המשטחים שנשחקו, ואילו העצמות, השרירים והרצועות נשארים במקומם.
ניתוח החלפת ברך הוא ניתוח שבו מסירים את הסחוס השחוק ושכבה דקה מהעצם שמתחתיו, ומצפים את משטחי המפרק ברכיבים של מפרק ברך מלאכותי ממתכת ופלסטיק רפואי. הניתוח מיועד למטופלים עם שחיקה מתקדמת בברך, שהכאב וההגבלה שלהם נמשכים למרות טיפול שמרני. ד״ר בנימין בנדר, אורטופד מומחה לברכיים ולמפרקי ירך מאז 2007, מתכנן כל ניתוח החלפת ברך באופן אישי, לפי מבנה הברך, ציר הרגל והמטרות של המטופל.
- כשעה עד שעה וחצימשך הניתוח
- כבר ביום הניתוחעמידה והליכה ראשונה עם הליכון
- יומיים עד שלושהאשפוז בבית החולים
הנתונים כלליים ומשתנים בין מטופלים, לפי מצב הברך, הבריאות הכללית וקצב השיקום.
ד״ר בנדר מסביר: ניתוח החלפת ברך בשיטת שיקום מהיר
איך בנוי הניתוח, ולמה השיקום מתחיל כבר ביום הניתוח
ממה בנוי המפרק החדש?
-
רכיב עצם הירך
רכיב מתכתי מעוגל שמותקן על הקצה התחתון של עצם הירך. הוא מחקה את הצורה הטבעית ומלווה את הכיפוף והיישור.
-
בסיס עצם השוק
בסיס מתכתי שטוח שמותקן על החלק העליון של עצם השוק. הוא מפזר את העומס בזמן עמידה והליכה.
-
משטח הפלסטיק שבין הרכיבים
משטח מפוליאתילן רפואי שעליו נע רכיב הירך. הוא מאפשר החלקה מבוקרת ומפחית חיכוך.
-
רכיב פיקת הברך, לפי הצורך
בחלק מהניתוחים מתאימים רכיב קטן גם למשטח האחורי של הפיקה. ההחלטה נקבעת לפי מצב הסחוס ומבנה המפרק.
למה הברך נשחקת? הסחוס מאבד בהדרגה מאחידותו, המרווח בין העצמות מצטמצם, והמפרק מגיב בנוקשות, בנפיחות ובכאב. הרחבה על התהליך בעמודים שחיקה של מפרקי הברכיים ובניית סחוס בברך.
מטופלים מספרים על ניתוח החלפת ברך עם ד״ר בנדר
מטופלים שעברו החלפת ברך אצל ד״ר בנימין בנדר מספרים בעצמם איך נראו הימים והשבועות שאחרי הניתוח.
דני שושן, זמר ומלחין, מספר על ניתוח החלפת מפרק הברך שעבר
שבועות ספורים אחרי הניתוח
3 שבועות אחרי: הולך בלי מקל ועולה מדרגות
6 שבועות אחרי החלפת שתי ברכיים
החלפת שתי ברכיים בניתוח אחד
מתי צריך ניתוח החלפת ברך?
ההחלטה לא נקבעת לפי צילום בלבד או לפי עוצמת הכאב ביום מסוים. בוחנים יחד את דרגת השחיקה, משך התסמינים, היכולת ללכת ולתפקד ואת מידת השיפור שהושגה בטיפולים שאינם ניתוחיים.
ארבעה סימנים שמצדיקים בדיקה של האפשרות הניתוחית
-
כאב מתמשך שלא מגיב לטיפול
הכאב נמשך חודשים, מופיע ברוב ימות השבוע או חוזר מהר אחרי הקלה זמנית, גם במנוחה.
מה בודקים: אילו טיפולים כבר נוסו, לכמה זמן ומה הייתה ההקלה בפועל. -
ירידה ביכולת ללכת ולתפקד
הליכה קצרה, מדרגות, כניסה לרכב או קימה מכיסא הופכות למאמץ, ומתחילים להימנע מיציאה מהבית.
מה בודקים: איך הברך משפיעה על העצמאות, העבודה והשגרה. -
שחיקה מתקדמת שמתאימה לתסמינים
בצילום נראים הצרות של המרווח המפרקי, זיזי עצם או שינוי בציר הברך, והממצאים מסבירים את הכאב.
מה בודקים: האם מיקום השחיקה וחומרתה תואמים את מה שהמטופל מרגיש. -
פגיעה באיכות החיים ובשינה
הכאב מעיר בלילה, גורם לוויתור על פעילות ועל מפגשים, או ליצור תלות גוברת במשככי כאבים.
מה בודקים: האם הטיפול הקיים עדיין מאפשר חיים פעילים.
איך מתקבלת ההחלטה בייעוץ
מאתרים את מקור הכאב
שיחה על התסמינים ובדיקה של טווחי התנועה, יציבות הברך, ציר הרגל וההליכה.
מחברים בין הצילום לתסמינים
ההדמיה מקבלת משמעות רק כשהיא מסבירה את הכאב ואת מה שקשה לעשות.
מגדירים מטרות
הליכה נוחה, חזרה לעבודה, לטיולים או לפעילות עם המשפחה.
בוחרים מסלול
המשך טיפול שמרני, או תכנון ניתוח מלא או חלקי.
טיפול שמרני לפני ניתוח החלפת ברך
לפני החלטה ניתוחית בודקים אם אפשר להפחית כאב ולשפר תפקוד בלי ניתוח: פיזיותרפיה וחיזוק, התאמת עומסים, ירידה במשקל, תרופות וזריקות למפרק כמו הזרקות PRP. הצלחת הטיפול נמדדת בתפקוד ולא רק בהקלה זמנית בכאב. פירוט האפשרויות בעמוד טיפולים בשחיקת מפרק הברך.
לא כל כאב ברך מחייב ניתוח. ניתוח נשקל כשהטיפולים המתאימים נוסו, והוא צפוי לתת יתרון ברור לעומת המשך המצב הקיים.
סוגי ניתוח החלפת ברך: מלאה, חלקית ורובוטית
קודם קובעים מה מחליפים, ורק אחר כך איך מתכננים ומבצעים. החלפה מלאה או חלקית מתארות את היקף הניתוח, וסיוע רובוטי או תכנון קינמטי מתארים את דרך הביצוע.
-
החלפת ברך מלאה או חלקית
כשהשחיקה מרוכזת במדור אחד אפשר לפעמים להחליף רק אותו ולשמר יותר מהברך. כשהשחיקה רחבה, מחליפים את כל משטחי המפרק.
איך יודעים מה מתאים לי ←
-
החלפת ברך בעזרת רובוט
המערכת מסייעת בתכנון מיקום הרכיבים ובביצוע חיתוכי העצם לפי התוכנית. ההחלטות נשארות בידי המנתח.
למי מתאים ניתוח רובוטי ←
-
החלפת ברך בשיטה קינמטית
תכנון שמכוון לשחזר את הציר הטבעי של הרגל של כל מטופל, במקום ציר אחיד לכולם.
מה מייחד את השיטה ←
-
החלפת שתי ברכיים בניתוח אחד
כששתי הברכיים שחוקות, אפשר במקרים מתאימים להחליף את שתיהן בהרדמה אחת ובשיקום אחד.
מתי זה אפשרי ←
אין סוג ניתוח אחד שמתאים לכל ברך. ניתוח חלקי לא עדיף רק כי הוא קטן יותר, ורובוט לא מתאים אוטומטית לכל מצב. הבחירה נקבעת לפי פיזור השחיקה, יציבות המפרק והתוצאה הרצויה.
איך ד״ר בנדר מתכנן ניתוח החלפת ברך
לפני הניתוח משתמשים בהדמיה ובתכנון ממוחשב כדי למדוד את ציר הרגל ולתכנן מראש את חיתוכי העצם, גודל הרכיבים ומיקומם. ההחלטות הסופיות מתקבלות גם לפי הממצאים בזמן הניתוח.
-
הדמיה תלת-ממדית של הברך
נבנית המחשה תלת-ממדית של הברך, וכבר בשלב הזה אפשר לתכנן באופן וירטואלי את חיתוכי העצם ואת השפעתם על ציר הרגל.
-
חישוב ציר הרגל
לאחר סריקה של הירך, הברך והקרסול מחשבים את הסטייה מהציר. בדוגמה כאן נמדדה סטיית וארוס משמעותית, והנתונים שימשו לתכנון התיקון.
-
תכנון מיקום וגודל הרכיבים
ממקמים את רכיבי המפרק באופן וירטואלי, משנים לפי הצורך ובוחרים מראש את הגודל המתאים לאנטומיה של הברך.
-
בדיקת הציר לאחר ההחלפה
צילום בעמידה אחרי הניתוח מראה את מיקום הרכיבים ואת הציר שהתקבל. בדוגמה תוקנה סטייה משמעותית בהתאם לתכנון.
הדוגמה היא ממקרה מסוים. התכנון הוא כלי בידי המנתח, והוא לא מחליף את שיקול הדעת במהלך הניתוח.
איך מתבצע ניתוח החלפת ברך?
הניתוח נמשך בדרך כלל כשעה עד שעה וחצי. לרוב מבוצעת הרדמה אזורית דרך הגב בשילוב טשטוש, ולעיתים הרדמה כללית. בכל שלב בודקים שהפעולה מתאימה לתוכנית ולמצב הברך בפועל.
ד״ר בנימין בנדר על ניתוח החלפת ברך בעזרת מחשב
שלבי הניתוח
אימות התוכנית
הצוות עובר על ההדמיה, הצד המנותח, סוג הניתוח והרכיבים המתוכננים.
הרדמה והכנה סטרילית
לאחר ההרדמה המטופל ממוקם בתנוחה שמאפשרת גישה בטוחה, והאזור עובר חיטוי וכיסוי. בזמן ההרדמה ניתנת גם אנטיביוטיקה מונעת לווריד.
גישה למפרק והערכת הממצאים
המנתח בודק את מצב הסחוס, העצם והרקמות, ומוודא שהיקף הפעולה מתאים למה שנראה בפועל.
הסרת המשטחים הפגועים
מסירים את הסחוס השחוק ושכבה מדודה מהעצם, בלי להסיר יותר מהנדרש.
הצבת הרכיבים ובדיקת האיזון
רכיבי ניסיון בודקים גודל, טווח תנועה ויציבות. רק אחר כך מותקנים הרכיבים הסופיים.
סגירה ותחילת ההתאוששות
האזור נסגר והמטופל עובר להשגחה. כבר ביום הניתוח מתחילים לעמוד ולהניע את הרגל.
לקראת הניתוח כדאי לקרוא גם על ההכנות לניתוח החלפת ברך: בדיקות, טפסים והתארגנות בבית.
החלמה אחרי ניתוח החלפת ברך: לוח זמנים
השיקום מתחיל כבר ביום הניתוח. תקופת ההחלמה נמשכת לרוב בין שישה שבועות לכמה חודשים, והקצב משתנה לפי מצב הברך לפני הניתוח, הכושר הכללי וההתמדה בפיזיותרפיה.
- יומיים עד שלושה, בבית החולים
עמידה והליכה ראשונה
כבר ביום הניתוח עומדים ומתחילים ללכת עם הליכון בהדרכת פיזיותרפיסט. משתחררים כשאפשר ללכת בבטחה ולבצע את התרגילים בבית.
- השבועיים הראשונים
שליטה בכאב ובנפיחות
תרגילי כיפוף ויישור, קירור הברך ברבע שעה כל שעתיים, והגדלה הדרגתית של מרחקי ההליכה בשבוע השני.
- שבועות 2 עד 5
טווחי תנועה ושיווי משקל
שיפור הכיפוף והיישור, חיזוק השרירים ומעבר הדרגתי מהליכון או קביים למקל הליכה. הרחבה על פיזיותרפיה אחרי החלפת מפרק ברך.
- שבועות 5 עד 8
חזרה לתפקוד
רוב המטופלים כבר לא צריכים משככי כאבים חזקים, וחוזרים לנהוג מהשבוע הרביעי, אחרי התייעצות עם הרופא. בשלב הזה חוזרים לרוב הפעילויות היומיומיות.
- משבוע 8 ואילך
רמת תפקוד גבוהה
ממשיכים לחזק ולהרחיב פעילות. ביקורות אצל המנתח נקבעות לרוב אחרי 3 ו-6 שבועות, 3 חודשים, חצי שנה ושנה, ומשם פעם בשנה.
ד״ר בנדר: מה חשוב לדעת אחרי ניתוח החלפת מפרק
הגבלות בתקופת ההחלמה
- לא לנהוג לפני השבוע הרביעי, ורק אחרי אישור הרופא.
- להימנע מכריעה על הברך ומעמידה ממושכת בשבועות הראשונים.
- לא להפסיק תרגילים גם כשהכאב פוחת, כי טווח התנועה נבנה בעיקר בחודשים הראשונים.
- ריצה וספורט עם קפיצות לא מומלצים גם בהמשך. הליכה, שחייה ורכיבה על אופניים מתאימות יותר.
ההתקדמות אינה תמיד קו ישר. יש ימים קלים וימים קשים יותר, ולכן מסתכלים על המגמה. מידע נוסף בעמודים שיקום לאחר ניתוח החלפת מפרק ברך וכאבים אחרי ניתוח החלפת ברך.
סיכונים ותופעות אפשריות אחרי ניתוח החלפת ברך
ניתוח החלפת ברך נחשב ניתוח עם שיעורי הצלחה גבוהים, אבל כמו בכל ניתוח קיימים סיכונים. היכרות מוקדמת איתם עוזרת להבחין בין החלמה רגילה לבין שינוי שדורש בדיקה.
החלמה צפויה או סימן שצריך לבדוק?
כאב, נפיחות, שטפי דם ונוקשות מסוימת שכיחים בשבועות הראשונים ומשתפרים בהדרגה. החמרה פתאומית, תסמין חדש או שינוי שלא תואם את קצב ההחלמה דורשים התייחסות.
הסיכונים העיקריים
זיהום
באזור החתך או, לעיתים נדירות, סביב המשתל. סימנים: אודם שמתרחב, הפרשה, חום או כאב שמחמיר.
קריש דם ברגל
הסיכון עולה זמנית אחרי הניתוח. מפחיתים אותו בטיפול מונע ובקימה כבר ביום הניתוח. נפיחות חריגה או כאב בשוק מצדיקים בירור.
נוקשות והגבלה בתנועה
לעיתים הברך מתקשה להגיע לכיפוף או ליישור הרצוי. התמדה בפיזיותרפיה היא הדרך העיקרית למנוע זאת.
כאב מתמשך
אצל חלק מהמטופלים נשאר כאב מסוים. חשוב לברר אם המקור במפרק, ברקמות שסביבו, בגב או בירך.
שחיקה או התרופפות של המשתל
עלולות להופיע אחרי שנים. כאב חדש או חוסר יציבות אחרי תקופה טובה מצדיקים בדיקה.
שינוי תחושה סביב הצלקת
נימול מקומי שכיח ומשתפר בדרך כלל. חולשה חדשה או שינוי תחושה נרחב דורשים הערכה.
יש לפנות לבירור כשמופיעים חום, הפרשה מהפצע, אודם שמתרחב, כאב שמחמיר באופן חריג או נפיחות משמעותית ברגל אחת. קוצר נשימה פתאומי או כאב בחזה מחייבים פנייה דחופה. הרחבה בעמוד סיבוכים אחרי החלפת מפרק ברך.
איך בוחרים אורטופד מומחה לניתוח החלפת ברך
ניתוח החלפת ברך הוא החלטה לשנים רבות. כדאי לבחור מנתח לפי קריטריונים ברורים, ולא רק לפי זמינות.
התמחות בהחלפות מפרקים
אורטופד שמתמחה בברכיים ובמפרקי ירך, ומבצע ניתוחי החלפה באופן קבוע.
תכנון אישי ולא פתרון אחיד
בדיקה מעמיקה, הדמיה ותכנון שמותאמים למבנה הברך ולמטרות שלכם.
הסבר ברור על האפשרויות
כולל טיפול שמרני, החלפה חלקית או מלאה, והסיבה שהומלץ דווקא על המסלול שנבחר.
ליווי לאורך השיקום
ביקורות קבועות אחרי הניתוח וזמינות לשאלות בתקופת ההחלמה.
ד״ר בנימין בנדר
אורטופד מומחה לברכיים ולמפרקי ירך מאז 2007, עורך ראשי של ספר רפואי בינלאומי בנושא החלפת מפרק ירך, ובעל פרסומים מקצועיים והכרה מההסתדרות הרפואית בישראל. מרצה בכנסים מקצועיים בארץ ובעולם. ניתן לקבוע תור באסותא או במרפאה הפרטית, ולמרפאה הסדרים עם קופות החולים וחברות הביטוח.
מטופל מספר: החלפת מפרק ברך מותאמת אישית
דני שושן, זמר ומלחין, מספר על ניתוח החלפת מפרק הברך שעבר
שאלות נפוצות על ניתוח החלפת ברך
כמה זמן נמשך ניתוח החלפת ברך?
בדרך כלל כשעה עד שעה וחצי. המשך תלוי בהיקף ההחלפה ובמבנה הברך. עם ההכנה וההתאוששות, השהות הכוללת ארוכה יותר.
איזו הרדמה מקבלים בניתוח החלפת ברך?
לרוב הרדמה אזורית דרך הגב (ספינלית) בשילוב טשטוש. לעיתים מבצעים הרדמה כללית, לפי המצב הרפואי ורצון המטופל.
כמה ימים מאושפזים אחרי החלפת ברך?
בדרך כלל יומיים עד שלושה ימים. משתחררים כשהכאב בשליטה, אפשר ללכת בבטחה עם אביזר עזר ויודעים לבצע את התרגילים בבית.
מתי מתחילים ללכת אחרי הניתוח?
כבר ביום הניתוח עומדים ומתחילים ללכת עם הליכון, בהדרכת פיזיותרפיסט. בשבועות הבאים עוברים בהדרגה למקל ובהמשך להליכה בלי אביזר.
אילו הגבלות יש אחרי ניתוח החלפת ברך?
בשבועות הראשונים לא נוהגים, נמנעים מכריעה על הברך ומעמידה ממושכת. ריצה וספורט עם קפיצות לא מומלצים גם בהמשך. ההגבלות מתעדכנות לפי ההתקדמות בשיקום.
מתי אפשר לחזור לנהיגה ולעבודה?
לנהיגה חוזרים בדרך כלל החל מהשבוע הרביעי, אחרי התייעצות עם הרופא, כשטווחי התנועה גדלים והכאב פוחת. החזרה לעבודה תלויה באופי העבודה: לעבודה משרדית חוזרים מוקדם יותר מאשר לעבודה פיזית.
מה הזכויות אחרי ניתוח החלפת ברך?
מטופלים שעברו החלפת מפרק עשויים להיות זכאים לאחוזי נכות בביטוח הלאומי ולזכויות נוספות. פירוט מלא בעמוד זכויות לאחר החלפת ברך.
האם אפשר לעבור ניתוח החלפת ברך בגיל מבוגר?
כן. הגיל לבדו לא קובע. בוחנים את המצב הרפואי הכללי, מחלות הרקע והיכולת להשתתף בשיקום. הרחבה בעמוד ניתוח החלפת ברך בגיל מבוגר.
האם אפשר להחליף את שתי הברכיים בניתוח אחד?
במקרים מתאימים כן, בהרדמה אחת ובתהליך שיקום אחד. ההחלטה תלויה במצב הרפואי, ברמת העצמאות ובתמיכה בבית. הרחבה בעמוד החלפת שתי ברכיים בניתוח אחד.
האם ניתוח רובוטי מתאים לכל מטופל?
לא בהכרח. הרובוט הוא כלי שמסייע בתכנון ובדיוק הביצוע, והוא לא קובע לבד אם תבוצע החלפה מלאה או חלקית. הרחבה בעמוד החלפת מפרק ברך בעזרת רובוט.
כמה זמן מחזיק מפרק ברך מלאכותי?
ברוב המקרים יותר מ-20 שנה. העמידות מושפעת מסוג הרכיבים, איכות העצם, מיקום המשתל, משקל הגוף ורמת הפעילות.
האם צילום שמראה שחיקה מספיק כדי להחליט על ניתוח?
לא. ההחלטה מתקבלת רק כשהממצאים מתאימים לכאב, להגבלה בתנועה ולפגיעה בתפקוד. צילומים דומים יכולים להופיע אצל מטופלים עם רמות שונות מאוד של כאב.
