מהי החלפת מפרק ירך בפעם השנייה?
החלפת מפרק ירך בפעם השנייה שנקראת גם רביזיה, נועדה להחליף מפרק ירך מלאכותי קודם במפרק חדש. את הניתוח מקובל לבצע כאשר מפרק הירך שהושתל אינו מתפקד כראוי בגלל התיישנות, בלאי, בעיה מכנית, זיהום או גורמים אחרים כפי שנפרט בהמשך.
החלפה ראשונה של מפרק הירך נועדה להחזיר למטופל את איכות חייו ולהפחית סימפטומים מציקים וכאבים. המפרק המלאכותי, ממש כמו מפרק טבעי, עשוי לעבור שינויים לאורך השנים ולאחר כ-15 או 20 שנה גדל הסיכוי שיהיה צורך להחליפו. החלפת מפרק ירך בפעם השנייה עולה על הפרק כאשר אחד ממרכיבי המפרק או יותר אינם מתפקדים בצורה אופטימלית. חלקי המפרק עשויים להתיישן אך החלפה עשויה להידרש גם אם המטופל סובל מפגיעה סמוך למפרק, למשל בעצם. החלקים השונים של המפרק המלאכותי למשל חלקי הקרמיקה או הפולימרים המחליפים את הסחוס, הראש הכדורי של המפרק או הגזע עשויים להישחק.
"מנתח שעורך ניתוחי רביזיה צריך להיות בעל מיומנות וניסיון מתאימים. מדובר בניתוח מורכב יותר ביחס להשתלת מפרק ראשונית ויש צורך לא רק לבצע השתלה אלא גם להסיר את המפרק הקודם. בניתוח רביזיה צריך לנתח אזור שבו ישנה רקמת צלקת, לעיתים ישנו אובדן עצם ושינויים אנטומיים בלתי מבוטלים שחייבים להביא בחשבון."
מה חשוב לדעת על החלפת מפרק ירך בפעם השנייה?
החלפת מפרק ירך בפעם השנייה נחשבת לפעולה מורכבת יותר ויש הבדלים ביחס לניתוח הראשוני. חשוב לדעת:
- בניגוד לניתוח הקודם, לפני השתלת מפרק בפעם השנייה המנתח צריך לסלק בזהירות את חלקי המפרק הישן באופן שלא יזיק לעצם ולרקמות הסמוכות.
- התיישנות המשתל עשוי להיות מלווה באובדן עצם. לכן בניתוח הרביזיה המנתח עשוי לשלב בניית עצם או השתלת עצם לצורך קיבוע המשתל.
- ניתוח רביזיה נהוג לבצע כתוצאה מהתיישנות של המפרק באופן שפוגע בתפקודו, עקב שחרור של המשתל, זיהום, פריקות חוזרות או שבר סמוך למשתל.
לא כל כאב לאחר החלפת ירך אומר בהכרח שצריך לעבור ניתוח חוזר
מטופלים שעברו החלפת מפרק ירך עשויים לחשוש שכל תחושה של אי נוחות או בוודאי כאבים שמופיעים כמה שנים לאחר הניתוח, פירושם שצריך לעבור ניתוח חוזר. למעשה כאבים לאחר החלפת המפרק לא אומרים שבהכרח יש צורך בהחלפת מפרק חוזרת.
כאבים סביב מפרק הירך יכולים לנבוע מגורמים שאינם קשורים בהכרח למשתל. לעיתים הכאבים מגיעים מהגב, כאבים שמקרינים מעמוד השדרה לעבר הירך. כאבים יכולים לנבוע מדלקת בגידים ובשרירים הסמוכים למפרק או משינויים בדפוס ההליכה.
"כאשר מטופל חש בכאבים, חשוב לפנות לבירור רפואי אורתופדי. אי הוודאות מעוררת דאגה מובנת אבל רק אבחון מסודר יגלה ממה נובע הכאב והאם צריך או לא צריך לקבל טיפול. בחלק מהמקרים פיזיותרפיה תוכל לעזור ובמקרה שיעלה צורך בניתוח רביזיה, שד״ר בנימין בנדר שעבר השתלמויות בארה"ב וערך עד כה בהצלחה מרובה ניתוחי רביזיה רבים, עומד לרשותכם. הנכם מוזמנים לפנות לייעוץ רפואי פרטני."
באילו מצבים יעלה הצורך ברביזיה של החלפת מפרק ירך?
ישנם מספר מצבים רפואיים שבהם עולה הצורך בהחלפה חוזרת (רביזיה) של מפרק הירך, למשל:
- התרופפות של החיבור בין רכיבי המשתל לבין העצם. התרופפות עשויה לנבוע מסיבות מכאניות או מתגובה בין המשתל לבין הרקמות הסמוכות.
- בלאי של רכיבי המפרק שעלול לגרום לתגובה דלקתית סביב המפרק ולאובדן עצם.
- זיהום סביב המשתל עלול להתפתח לא רק סמוך לזמן ההשתלה אלא לפעמים אפילו שנים לאחר הניתוח הראשוני. בניתוח הסרופא מנקה את האזור ועשוי להחליף רכיבים במשתל.
- אי יציבות של ראש התותב ופריקות חוזרות, כלומר, ראש המפרק התותב יוצא ממקומו והדבר מפריע למטופל ומעורר אי נוחות ולפעמים כאבים.
- שברים סביב המפרק, בעצם הסמוכה, תוצאה של נפילה או חבלה קשה.
- סיבות אפשריות נוספות למשל שבר באחד מרכיבי המפרק עצמו (נדיר יחסית במפרקים החדישים).
אילו סימנים מצדיקים בירור לאחר החלפת מפרק ירך?
למטופלים שעברו החלפת מפרק ירך אנו ממליצים תמיד להיות קשובים לגופם ולשינויים שחלים בתחושה במפרק עצמו ובסביבתו. נוכל להצביע על סימנים שמצדיקים בדיקה ובירור נוסף אצל אורתופד, למשל:
- כאב חדש ולא מוכר, לאחר שבמשך זמן רב המפרק תפקד היטב וללא בעיות
- כאבים שמחמירים בהדרגה
- תחושת של רפיון או חוסר יציבות במפרק כאשר עומדים או הולכים
- מרגישים קושי גדול יותר מבעבר לעמוד על הרגל, הרגל מתקשה לשאת משקל כמקודם
- המפרק משמיע רעשים לא מוכרים או חדשים, נקישות או חריקות שלא היו קודם לכן
- חשים בשינוי באורך הרגל או בצורת ההליכה
- מבחינים בנפיחות במקום הניתוח או כל שינוי אחר כגון בצבע בטמפרטורה (האזור חם למגע) ועוד.
מתי צריך לפנות לבדיקה בדחיפות?
ישנם מקרים שבהם לא כדאי להמתין ועדיף לפנות לבדיקה ללא דיחוי, כדי לדעת האם יש מקום לטיפול רפואי דחוף. פנו לבדיקה בדחיפות אם אתם סובלים לא רק מכאבים במפרק או תפקוד לקוי של המפרק אלא גם מחום גבוה. הדבר עלול לרמז על זיהום.
פנו לבדיקה בדחיפות גם אם אתם חשים כאב חזק ופתאומי, ויחד עם זאת אתם מתקשים מאוד לעמוד או להפעיל משקל על הרגל. הדבר עשוי להעיד על שבר או על נקע במפרק שהושתל. הגיעו לבדיקה בדחיפות אם הרגל נראית בבת אחת מעוותת, קצרה מהרגיל או שונה באופן מדאיג.
איך מאבחנים את הסיבה לכאב או לחוסר יציבות במפרק?
כחלק מאבחון הסיבה לבעיה במפרק, הסיבה לכאבים או חוסר יציבות של המשתל:
- האורתופד יבקש לדעת על אופי הכאב, מתי התחילו הכאבים, כמה זמן הם נמשכים, מה מקל על הכאבים ומה גורם להחמרה. כמו כן האורתופד יבדוק את טווחי התנועה של המפרק, עד כמה המפרק יציב ואיך הוא מתפקד.
- באבחון האורתופד נעזר בצילומים כדי להתרשם מחלקי המפרק, המיקום שלהם, האם יש סימנים להתרופפות או לשחיקה.
- במידה ויש סימנים לזיהום ולדלקת, הבירור הרפואי יכלול בדיקות דם ובמקרה הצורך בדיקה של נוזל ששואבים מהמפרק. בדיקת מעבדה תוכל לזהות האם יש זיהום ומהו סוג הזיהום. כך ניתן להעניק את הטיפול המתאים ביותר.
במה שונה החלפת מפרק ירך חוזרת מהניתוח הראשון?
ניתוחי רביזיה מורכבים יותר בשל כמה סיבות. למשל, בניתוחי החלפה חוזרים של מפרק הירך המנתח עומד בפני טיפול ברקמה שכבר עברה טיפול כירורגי בעבר ולכן יש רקמת צלקת בדרך למפרק.
במקרים רבים מזהים אובדן של עצם סמוך לאזור ההשתלה. במקרים כאלה יש צורך להשתיל עצם ממקור עצמי, אבקת עצם או שמשתמשים במשתל מיוחד שמתאים לחוסר עצם.
בנוסף, בניתוח הרביזיה המנתח צריך להתחיל בהסרת רכיבי המשתל הישן. מדובר בשלב מורכב מבחינה רפואית וטכנית, המנתח צריך להיזהר מאוד כדי לשמור על שלמות העצם. הניתוח צפוי להיות ארוך יותר וניתן לצפות להחלמה יותר ממושכת ביחס לפעם הראשונה.
"בשל האופי המורכב יותר של הניתוח, מומלץ שניתוח רביזיה של מפרק הירך נתנהל בידי מנתח בעל התמחות וניסיון עשיר בניתוחי רביזיה. לא מספיק ניסיון בניתוחי החלפת מפרק רגילים כך שזוהי מומחיות שעומדת בפני עצמה."
מה צפוי בהחלמה לאחר החלפת מפרק ירך בפעם השנייה?
אופי ההחלמה מניתוח רביזיה של מפרק הירך דומה למדי להחלמה לאחר הניתוח הראשון. מבחינה פיזית ההחלמה עשויה להיות ממושכת יותר אולם מבחינה מנטלית ההחלמה קלה יותר משום שהמטופל יודע מניסיון אישי כיצד הגוף שלו מחלים לאחר ניתוח מסוג זה.
ההעדפה כיום היא לאפשר למטופלים להתחיל בהחלמה ובשיקום סמוך מאוד לאחר החלפת המפרק. בהחלמה מקפידים על פיזיותרפיה ומעודדים את המטופל להתנייד תוך הגבלות מסוימות על מנת שלא להעמיס על המפרק יתר על המידה. כבר בימים הראשונים לאחר החלפת המפרק המטופל קם מהמיטה ומתחיל להתנייד בעזרת הליכון או קביים. בשבועות הבאים ממשיכים בפיזיותרפיה תוך ניהול כאב אקטיבי בהתאם למצבו של המטופל ועל פי אופן התקדמותו.
החלפת מפרק ירך חוזרת אצל ד״ר בנימין בנדר
האורתופד ד״ר בנימין בנדר מתמחה במפרקי הירך והברך. מאחורי ד"ר בנדר ניסיון עשיר בניתוחי החלפת מפרקים לרבות ניתוחי רביזיה של מפרקי ירך וברך. ד״ר בנדר צבר ניסיון רב לא רק בארץ אלא גם בבית חולים אמריקאי המתמחה באורתופדיה ולקח חלק במחקרים בתחום. מאחורי ד״ר בנדר אין ספור ניתוחים מורכבים, כגון רביזיה של החלפת מפרק ברך מלאה והחלפת שני מפרקים ברך בניתוח אחד.
מתמודדים עם כאב או בעיה תפקודית לאחר החלפת מפרק ירך ראשונית? מעוניינים בבירור מקצועי ומקיף באשר לניתוח רביזיה? מוזמנים לפנות למרפאתו של ד״ר בנימין בנדר.
