החלפת ברך מלאה או חלקית, איך יודעים מה מתאים?
סובלים מכאבי ברכיים כרוניים? הכאבים מגבילים אתכם, מתקשים ללכת, להיכנס למכונית, שלא לדבר על לנסות פעילות גופנית או לעלות במדרגות? אם ניסיתם פיזיותרפיה, זריקות לברך וטיפולים אחרים שלא הועילו, יתכן שזה הרגע שבו תרצו לשקול את הפתרון הכירורגי. מטופלים רבים חזרו לתפקד והחזירו לעצמם את שמחת החיים אחרי החלפת ברך מלאה או חלקית.
אם כבר שמעתם עובדה כזאת או אחרת לגבי ניתוחי ברך, יתכן שאתם עדיין לא בטוחים איזה ניתוח יתאים במקרה שלכם, ומהם בכלל ההבדלים בין החלפת ברך מלאה לבין החלפת ברך חלקית.
מדובר בשתי גישות שונות, הגם ששתיהן נועדו לטפל בכאבי ברכיים ומגבלה בתנועת המפרק. ההבדל אינו עניין של שיטת הניתוח בלבד, שכן חייבים להביא בחשבון את מצב הברך והמפרק, הרצועות ועוד.
ד"ר בנימין בנדר הוא אורטופד מומחה לברכיים ולמפרקי ירך מאז שנת 2007, ובעל ניסיון רב בניתוחי החלפת מפרקים. הוא שימש כעורך הראשי של ספר רפואי בינלאומי בנושא החלפת מפרק ירך, פרסם מחקרים מקצועיים וזכה להכרה מההסתדרות הרפואית בישראל. לצד עבודתו הקלינית, הוא משתתף בכנסים בינלאומיים ומתראיין לתוכניות רפואיות בארץ ובעולם.
מה ההבדל בין החלפת ברך מלאה להחלפת ברך חלקית?
בהחלפת ברך מלאה מסירים את שלושת החלקים של הברך, החלק הפנימי, הן החיצוני ואת האזור הסמוך לפיקת הברך.
את חלקי הברך שמסירים מחליפים במשתל שעשוי מרכיב מתכתי המשולב עם רכיב פלסטי גמיש יותר, שנועד לאפשר לברך תנועה חופשית וטבעית. כלומר, זהו ניתוח ברך מלא של כל המפרק. לעומת זאת, בהחלפת ברך חלקית מסירים ומחליפים רק את האזור בברך שניזוק אצל המטופל. מלבד החלק שנפגע ושאותו מאבחנים באמצעים שונים לרבות MRI, משאירים את יתר חלקי המפרק, הרצועות והסחוס כך שימשיכו לתפקד כרגיל.
מדובר בניתוח קצר וממוקד יותר, שלאחריו משמרים את האזור הבריא. לאחר הניתוח קל יותר לאזור להחלים ותנועת הברך טבעית וחופשית.
מתי החלפת ברך חלקית יכולה להתאים?
החלפת ברך חלקית יכולה להתאים:
- כאשר הפגיעה בברך מוגבלת בהיקפה.
- כאשר הרצועה הצולבת הקדמית בריאה, מתפקדת היטב ופעילה.
- האורתופד אבחן שהמטופל סובל מדלקת פרקים ראומטית שמשפיעה על כל מפרק הברך.
- כאשר בדיקות הדמיה מגלות כי האזור של הברך שאיננו כואב הוא תקין ובעל יכולת תנועה טובה.
"מטופלים שנחשבים למועמדים טובים לניתוח החלפת ברך חלקית הם פעילים יחסית, עם תהליך ניווני (שחיקה של הסחוס) באזור ממוקד ומוגבל. כלומר הפגיעה בברך נקודתית. בהחלפת ברך חלקית משמרים את הרצועות ומשמרים את חלקי הברך הבריאים והם יאפשרו בהמשך למפרק לנוע בצורה קרובה ככל האפשר לתנועת המפרק הטבעי. ניתן לצפות לתפקוד טוב של הברך, לאחר תקופת החלמה קלה ומהירה יותר."
מתי נדרשת החלפת ברך מלאה?
החלפת ברך מלאה תתאים כאשר הנזק בסחוס התגלה באזור רחב יותר בברך. כאשר יותר מחלק אחד של הברך נפגע, המטופל סובל מכאבים לא רק בצד אחד של הברך והרצועות פגועות, בדרך כלל יהיה צורך בהחלפת ברך מלאה. כך גם במידה והמטופל סובל מדלקת מפרקים ראומטית או שגרונית. החלפת ברך מלאה תהיה הפתרון המתאים גם במקרים נוספים, למשל כאשר המנח של הפיקה לקוי או המבנה האנטומי איננו תקין.
האם החלפת ברך חלקית עדיפה על מלאה?
במידה והאורתופד מאבחן על פי כל הסימנים (אופי הכאבים בברך, שחיקת הסחוס, טווח תנועה ועוד), שאין צורך בהחלפת ברך מלאה, החלפת ברך חלקית בהחלט עדיפה. יחד עם זאת, אם אופי הנזק בברך הוא כזה שהחלפת ברך חלקית לא תעניק למטופל הקלה מספקת, אזי עדיף לבחור בהחלפת ברך מלאה.
בהחלפת ברך חלקית ההליך הכירורגי מצומצם יותר, ניתן לשמר חלק גדול יותר מהרקמות של המפרק ורקמות סמוכות. כמו כן משך השיקום קצר יותר ולמטופל קל יותר לחזור לשגרה. כמו כן בהחלפת ברך חלקית בדרך כלל המטופלים מרגישים בנוח עם המשתל והתנועתיות של המפרק קרובה יותר לאופי התנועה הטבעי של המפרק הבריא.
נדגיש כי השתלה חלקית כאשר במקביל על פי כל הסימנים המטופל זקוק להחלפת ברך מלאה, עלולה לעורר בעיות בהמשך. עלול להיגרם עומס ניכר על המשתל ועולה הסיכוי לחזרתם של כאבים והגבלה בתנועה. כלומר, אמנם החלפת ברך מלאה נחשבת לניתוח משמעותי יותר, אולם התוצאות של ניתוח כזה, תחת ידיו של אורתופד מנתח מיומן, מאפשרות למטופלים הזקוקים לכך לחזור לשגרה טובה, עם תנועה טובה של המפרק ואיכות חיים משופרת.
החלפת ברך מלאה מול החלפת ברך חלקית, מהם ההבדלים?
| החלפת ברך חלקית | החלפת ברך מלאה |
| מחליפים את החלק הפגוע של הברך בלבד | מחליפים את שלושת חלקי הברך |
| משמרים את הרצועות הצולבות של הברך | מסירים את הרצועה הצולבת האחורית |
| אזור הניתוח קטן יותר והניתוח קצר יותר. השיקום מהיר יותר | אזור הניתוח גדול יותר וממושך יותר, כשיקום יותר ממושך |
| התחושה ויכולת התנועה של הברך לאחר הניתוח טובים וטבעיים יותר | לאחר הניתוח מטופלים מדווחים על תחושה טובה בברך, גם אם לעיתים פחות טבעית ביחס להחלפה חלקית |
| המשתל יכול לתפקד היטב לאורך שנים | המשתל יכול לתפקד היטב לאורך שנים |
איך האורתופד מחליט איזה ניתוח מתאים?
כאשר שוקלים איזה ניתוח יתאים יותר, החלפת ברך מלאה או ההחלפה החלקית, האורתופד מביא בחשבון כמה וכמה שיקולים:
- אופי הממצאים התגלו בבדיקה הקלינית ומהם הסימפטומים שמתאר המטופל
- מהו טווח התנועה של הברך והאם הרצועות תקינות ויציבות
- אילו נתונים התגלו בבדיקות ההדמיה, צילומים ובדרך כלל גם MRI
- מהו המוקד של הכאב ומהן ציפיות המטופל מהניתוח
- יש משמעות גם למאפייני אורח חיים, גיל המטופל ועוד
מתרפאים לאחר ניתוח ברך עם ד"ר בנדר:
האם רובוט או תכנון ממוחשב משנים את הבחירה?
בניתוחים אורתופדיים כדוגמת ניתוחי החלפת מפרק, השתלבו בשנים האחרונות כלי עזר מתוחכמים ומשוכללים במיוחד. תכנון ממוחשב לקראת הניתוח עוזר לאורתופד לבחון היטב ולעומק את מבנה המפרק של המטופל. זהו כלי עזר שיכול לעזור בתכנון הטיפול, מסייע לקבוע היכן בדיוק ימוקם המשתל על מנת להחזיר את אופי התנועה הטבעית ביותר של המפרק (בהתאם לאנטומיה של המטופל).
לא הרובוט ולא התכנון הממוחשב תופסים את מקומו של האורתופד ושיקול הדעת של הרופא חשוב ביותר בכדי לעזור למטופל להחליט האם עדיפה החלפת ברך חלקית או שניתן להפיק את התועלת המרבית מהחלפת ברך מלאה.
למידע נוסף אודות החלפת מפרק ברך בעזרת רובוט >>
האם אחרי החלפת ברך חלקית יתכן שיהיה צורך בהחלפת ברך מלאה בעתיד?
ניתוח להחלפת ברך מלאה במטופל שעבר קודם לכן החלפת ברך חלקית, זו אכן אפשרות שקיימת. הדבר עשוי להתרחש, למשל במידה ובשנים שלאחר הניתוח נגרם נזק נוסף לסחוסים, באזורים שקודם לכן לא נותחו. ניתוח החלפת ברך מלאה במנותחים שעברו בעבר ניתוח להחלפת ברך חלקית איננו ניתוח פשוט וקל, אולם זהו הליך שניתן לעבור אותו בשיעורי הצלחה טובים מאוד.
שאלות ותשובות על ניתוח החלפת ברך מלאה או חלקית:
האם אפשר לדעת לפי צילום אם צריך החלפה מלאה או חלקית?
צילום רנטגן בדרך כלל לא יהיה המדד היחיד שעליו נשענים כאשר שוקלים איזו אפשרות תהיה עדיפה. הצילום יכול להצביע על סימנים שמראים בין היתר עד כמה הסחוס נפגע, מהי שחיקת הסחוס באזורים שונים של הברך ועוד.
יש צורך בנתונים נוספים להשלמת התמונה הקלינית, למשל לגבי מצב הרצועות ויציבות הברך. בדרך כלל נעזרים גם בסריקת MRI כדי לקבל תמונה קלינית מלאה יותר.
האם החלפת ברך חלקית מחזיקה פחות זמן?
כאשר הניתוח מנוהל במקצועיות, התוצאות של החלפת ברך חלקית דומות לאלו של החלפת ברך מלאה. אם המטופל נזקק להחלפת ברך מלאה אולם עבר ניתוח של החלפת ברך חלקית, ישנו סיכוי משמעותי שהחלפת הברך תחזיק מעמד פחות זמן (בשל עומס יתר על המשתל).
מתי החלפת ברך מלאה תהיה הבחירה הנכונה יותר?
כאשר שחיקת הסחוס והנזק לברך מאובחנים בכמה אזורים של הברך, החלפת ברך מלאה תהיה הבחירה הנכונה.
אם מזהים כי ישנו עיוות בציר התנועה, אם הרצועות הצולבות ניזוקו או המטופל סובל מדלקת פרקים ראומטית, החלפת ברך מלאה בדרך כלל תהיה הבחירה היותר נכונה.
