החלפת מפרק הברך הוא ניתוח שעל מנת להגיע לתוצאות מרביות וטובות יש להיערך בהתאם לפני הניתוח ולאחריו. במאמר הבא אסקור מהן אבני הדרך בשיקום ובפיזיותרפיה לפני ולאחר הניתוח. חשוב לזכור שמדובר על אבני דרך כלליים וכל שיקום נראה שונה בהתאם לשיטת הניתוח, גיל המטופל, מצב הברך לפני הניתוח וגורמים שונים ונוספים כגון מחלות רקע ותפקוד כללי לפני ניתוח. הזמנים שניתנים כאן יכולים להשתנות ולהיות קצרים יותר או ארוכים יותר.
שיקום טוב יהיה תלוי בעיקר בשיתוף פעולה של המטופל עם הצוות המשקם שכולל את הרופא המנתח והפיזיותרפיסט, ובעבודה רבה והתמדה של המטופל
לפני הניתוח
- אחד מהדברים החשובים לפני הניתוח הוא תאום ציפיות והבנה של התהליך העומד לקרות לאחר הניתוח. יש לזכור שניתוח החלפת המפרק הוא ניתוח מורכב בעל תהליך החלמה הנמשך לרוב בין שישה שבועות למספר חודשים. אחוזי ההצלחה של הניתוח הם כ־90%.
- יש להכין את הבית בצורה אופטימלית. למשל, אם אתם גרים בבית פרטי בעל שתי קומות, יש לדאוג בתקופה הקרובה לאחר הניתוח לאפשרות לשינה בקומה התחתונה. דבר חשוב נוסף הוא התאמת הליכון, מקל הליכה וקביים לתקופה הראשונה לאחר הניתוח. לאחר הניתוח הרגל לרוב תהיה נפוחה וכאובה ועמידה במצב שכזה מצריכה עזרים כגון הליכון ומקל הליכה. חשוב לציין שעליה וירידה במדרגות אחרי ניתוח מותרת ואף טובה מאוד לחיזוק השרירים ומנותח אשר למרות הקושי עולה ויורד מדרגות משפר את מצבו מאוד.
- חיזוק הברך, ירך ושרירי ליבה – חשוב גם לפני הניתוח לחזק את כל השרירים שעוטפים את הברך ומעל. גפה חזקה לפני הניתוח תשפר את תוצאות הניתוח ותקצר את זמן השיקום. חשוב לשמור על טווחי תנועה גם לפני הניתוח בכדי שטווחי התנועה ישמרו וישתפרו. בגמר הניתוח יעשו יישור מלא וכיפוף מלא. בכדי לשמור על טווחי התנועה הללו יש צורך בשרירים טובים, כוח רצון והתמדה מכיוון שהגפה לאחר הניתוח כואבת ונפוחה וקשה להניע אותה ומכיוון שמתחיל תהליך הצטלקות לאחר ניתוח.
שלב ראשון לאחר הניתוח
שבועיים ראשונים לאחר הניתוח:מטרות: שליטה על כאב\נפיחות, שיפור טווח תנועה ליישור מלא + כיפוף של 100 מעלות, הדרכה למעברים.
כבר ביום הניתוח אתם תעמדו, תלמדו שוב כיצד ללכת עם הליכון ותקבלו הדרכה להורדת נפיחות, וחיזוק השרירים
- הנחת קרח על מנת לשלוט על הנפיחות כל שעתיים לרבע שעה.
- תנועות קרסול ברך וירך.
- עמידה – תרגול שיווי משקל ותנועת הברך כלל האפשר.
- תרגול עם פיזיותרפיסט לשיפור טווח תנועת הברך ליישור וכיפוף.
מטרות: שימור המטרות מהשלב הראשון + שיפור טווחי תנועה ושיווי משקל.
- שימור ושיפור טווח תנועת הברך ליישור מלא וכיפוף עד 135 מעלות.
- עבודה עם אופני כושר לשיפור טווח תנועה + חיזוק.
- תרגול שיווי משקל בעמידה.
- חיזוקים בעמידה לפי יכולת.
- המשך שליטה על כאב + נפיחות.
- מעבר בהדרגה מקביים\הליכון למקל הליכה.
מטרות: שימור מטרות מהשלב השני + חזרה לתפקוד מלא מלפני הניתוח.
- תרגול שיווי משקל דינאמי.
- תרגול מדרגות.
- שיפור טווחי תנועה למקסימום שניתן.
- המשך חיזוק הברך במנחים שונים.
- תרגול הליכה ללא אמצעי עזר.
מטרה: הבאת המטופל לרמות תפקוד גבוהות מיכולותיו לפני הניתוח. אמנם מטרת הניתוח היא להוריד רמת כאב ולחזור לתפקוד ללא כאב, אבל פיזיותרפיסט טוב יידע לקחת את המטרה הזאת קדימה לשיפור וקידום המטופל מעבר למצבו מלפני הניתוח בהרבה. דוגמה נהדרת היא ירידה ועלייה במדרגות. המון מטופלים בשלב מסוים מפסיקים לבצע זאת משום שסובלים מכאב וכתוצאה מכך מוותרים על תפקוד זה לחלוטין. בשלב האחרון לשיקום למשל, הפיזיותרפיסט יתרגל ביחד עם המטופל חיזוק ולאט לאט יתקדם לעבר התפקוד עצמו – ירידה ועלייה במדרגות.
סיכום
לסיכום, שיקום מוצלח הוא שיקום שבו טווח תנועת הברך הוא מלא ביישור (כיפוף של 100 מעלות מספיק לרוב התפקוד היום יומי), ללא כאב ותפקוד מלא ואף שיפורו מלפני הניתוח. כמו שכתבתי בהתחלה, הצלחת הניתוח תלויה בכל הגורמים המעורבים ולא רק בגורם אחד. צריך לזכור ששיקום זה כרוך בעבודה קשה של המטופל והתמדה בתרגול היום יומי ובהוראות הרופא המנתח.נכתב ע"י ליאור בן אלטה
פיזיוטרפיסט